日前，國家衛(wèi)生計生委出臺《關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》并向社會公開征求意見。

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指在注冊有效期內的醫(yī)師，在兩個或兩個以上醫(yī)療機構定期執(zhí)業(yè)。其目的是促進優(yōu)質醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的社會效益。

　　多點執(zhí)業(yè)有何限制

　　按照《意見》要求，臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師都可以申請多點執(zhí)業(yè)，但應當征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意。

　　申請多點執(zhí)業(yè)者，應當具有中級以上醫(yī)學專業(yè)技術職務，在同一專業(yè)臨床工作5年以上；同時，未擔任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負責人及以上領導職務；此外，最近連續(xù)兩個周期，醫(yī)師定期考核無不合格記錄，并且滿足省級以上衛(wèi)生計生部門規(guī)定的其他條件。

　　擔任上述領導職務的醫(yī)師，可以在簽訂幫扶或托管協(xié)議醫(yī)療機構間，或醫(yī)療集團內部的醫(yī)療機構間，開展多點執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別與范圍應當與第一執(zhí)業(yè)地點相同，內科醫(yī)生還是看內科，不能跨專業(yè)執(zhí)業(yè)。經全科醫(yī)師培訓合格的醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)的，在執(zhí)業(yè)類別不變的情況下，可不受執(zhí)業(yè)范圍限制。

　　國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長趙明鋼認為，有這些限制性規(guī)定，主要是為了規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。同時，調動醫(yī)務人員的積極性，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

　　首都醫(yī)科大學副校長管仲軍指出，絕大多數國家都允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也都有一定的限制。禁止多點執(zhí)業(yè)和無限制多點執(zhí)業(yè)的，都是極少數。

　　會不會“外熱內冷”

　　在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)上，有一種“外熱內冷”現象，即圈外人熱、圈內人冷。很多地方醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策已經出臺數年，但申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生并不多。

　　《意見》指出，擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當與第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)院簽訂聘用合同，與擬多點執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機構分別簽訂多點執(zhí)業(yè)協(xié)議，約定醫(yī)師在該醫(yī)療機構的工作期限、工作任務、醫(yī)療責任、時間安排、考核方式、薪酬、保險、福利待遇等。

　　多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當保證第一執(zhí)業(yè)地點的工作時間，認真完成本職工作，不得因多點執(zhí)業(yè)影響醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質量安全。同時，應當合理安排其他執(zhí)業(yè)地點的執(zhí)業(yè)時間，保證完成與各執(zhí)業(yè)地點在多點執(zhí)業(yè)協(xié)議中約定的工作任務，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

　　中南大學湘雅醫(yī)院院長孫虹說，盡管我國大醫(yī)院的醫(yī)生普遍超負荷工作，但也有忙閑不均的現象。如果有醫(yī)生申請到其他醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，其工資福利必須相應減少，節(jié)約下來的成本就可以支付給其他醫(yī)生，有利于更好地調動醫(yī)生積極性。目前，影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的因素還有很多。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要有人事、醫(yī)保、社保等相關制度的配套改革。

　　中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈認為，醫(yī)生資源過度向大醫(yī)院集中，用醫(yī)學術語來說就是“向心性肥厚”，它可以導致“占位性病變”。所有的醫(yī)生資源都堆積在一起，未必能發(fā)揮作用，反而浪費人才。因此，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，可以使大醫(yī)院醫(yī)生向資源稀缺的地方流動，有利于緩解看病難。同時，可以讓市場來決定醫(yī)生的薪酬，有利于醫(yī)生收入陽光化。

　　張雁靈說，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的出臺，雖然并不能讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會人”，但畢竟邁出了關鍵的第一步。要想讓醫(yī)生消除多點執(zhí)業(yè)的后顧之憂，必須同步推進人事、薪酬、退休等制度的改革。

　　醫(yī)療風險誰來承擔

　　醫(yī)生是一個高風險行業(yè)，不發(fā)生任何差錯的醫(yī)生幾乎沒有。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，面臨的最大問題就是醫(yī)療風險誰來承擔？

　　《意見》指出，多點執(zhí)業(yè)協(xié)議要明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時，該醫(yī)師和當事醫(yī)療機構應當承擔的責任及解決方法。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時，應當由當事醫(yī)療機構和該執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照有關法律法規(guī)和協(xié)議（合同）負責處理。

　　張雁靈認為，用契約合同的形式，規(guī)定醫(yī)生和醫(yī)院各自承擔的風險，體現了公平公正的原則。今后，我國應大力推行醫(yī)生責任保險，這樣才能化解醫(yī)療風險，讓醫(yī)生放心地多點執(zhí)業(yè)，不再為醫(yī)療糾紛所困擾。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經外科專家趙繼宗院士指出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，必須把醫(yī)療安全放在首位。在美國，神經外科醫(yī)生的收入很高，但其收入的20%用于繳納保險費。我國醫(yī)生多數屬于事業(yè)單位人，沒有能力獨立承擔醫(yī)療風險。實行多點執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的醫(yī)療責任更明確，如果沒有醫(yī)療責任險作為保障，就如同開車沒有系安全帶。