美國(guó)醫(yī)改法案今年步入全面實(shí)施階段。但由于在實(shí)施階段可能遭遇種種障礙，醫(yī)改前景依然存在很大變數(shù)。如果想使其成為自己的“政治遺產(chǎn)”，奧巴馬還需背水一戰(zhàn)。

　　2010年3月23日，上任一年的奧巴馬連用22支鋼筆將艱難過(guò)關(guān)的醫(yī)改法案簽署生效。這被視為美國(guó)30余年來(lái)醫(yī)療體制改革的最大動(dòng)作，也是奧巴馬首個(gè)任期最具代表性也最受爭(zhēng)議的“政績(jī)”。

　　事實(shí)上，醫(yī)療體制改革是數(shù)代美國(guó)人的心愿。作為全球第一大經(jīng)濟(jì)體，美國(guó)是唯一未實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的西方國(guó)家，國(guó)民醫(yī)保覆蓋率僅為85％。與此同時(shí)，美國(guó)醫(yī)療支出龐大，按世界銀行統(tǒng)計(jì)，2011年美國(guó)醫(yī)療保健開(kāi)支占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例近18％，但美國(guó)人各項(xiàng)健康指標(biāo)卻在發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體中屢居人后。

　　對(duì)醫(yī)療體系“動(dòng)手術(shù)”，是美國(guó)社會(huì)普遍共識(shí)。前總統(tǒng)富蘭克林·羅斯福、約翰遜和克林頓，皆有過(guò)醫(yī)改的構(gòu)想或?qū)嶋H動(dòng)作。整體而言，民主黨人傾向于擴(kuò)大政府干預(yù)，推進(jìn)社會(huì)公平；共和黨人主張發(fā)揮市場(chǎng)“無(wú)形之手”功能，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)化醫(yī)療體系。

　　分析人士認(rèn)為，盡管醫(yī)改法案在奧巴馬和國(guó)會(huì)民主黨人大力推動(dòng)下獲得通過(guò)，但并未獲得共和黨陣營(yíng)一票認(rèn)同。迄今為止，在醫(yī)改問(wèn)題上，民意分歧涇渭分明。

　　過(guò)去幾個(gè)月來(lái)，美國(guó)民間和媒體對(duì)醫(yī)改網(wǎng)站的質(zhì)疑、批評(píng)、挖苦、奚落和負(fù)面報(bào)道從未停歇。更有共和黨議員逼問(wèn)：誰(shuí)該為網(wǎng)站失靈負(fù)責(zé)？

　　此外，由于醫(yī)改的實(shí)施，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)原本擁有醫(yī)保的民眾，面臨醫(yī)保公司以醫(yī)保條款不達(dá)標(biāo)等理由而取消原有醫(yī)保的境遇，而這恰恰是奧巴馬此前多次保證不會(huì)發(fā)生的狀況。

　　奧巴馬在接受美國(guó)媒體采訪時(shí)曾數(shù)次強(qiáng)調(diào)，相信醫(yī)改會(huì)成為他為之自豪的“遺產(chǎn)”。然而，美國(guó)媒體和民調(diào)機(jī)構(gòu)發(fā)布的多項(xiàng)民調(diào)結(jié)果顯示，奧巴馬支持率受醫(yī)改風(fēng)波拖累，跌落過(guò)他入主白宮以來(lái)的新低。

　　為平衡新增醫(yī)療支出，醫(yī)改關(guān)鍵之一在于吸引更多年輕、健康群體投保。但據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)政治研究所此前發(fā)布的一份民調(diào)，在18歲至29歲受訪者中，僅有不足三分之一的人愿意在醫(yī)改框架下購(gòu)買醫(yī)保產(chǎn)品。如果購(gòu)買醫(yī)保產(chǎn)品的人太少，那么奧巴馬政府將很難平衡醫(yī)療支出。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)改實(shí)施引發(fā)的問(wèn)題，恐怕是奧巴馬未來(lái)三年執(zhí)政生涯中難以逃避的話題。在醫(yī)改能否成為“遺產(chǎn)”的問(wèn)題上，奧巴馬本人恐怕也沒(méi)有“定心丸”可吃。

　　（據(jù)新華社）