□吳宏洛

　　十八屆三中全會提出，要積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)�！袄嫌兴B(yǎng)”是中國夢的重要構(gòu)成。為此，要創(chuàng)新醫(yī)療保險制度，健全全民醫(yī)保體系，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，解決社會化養(yǎng)老問題，讓人民群眾真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。

　　據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展（2013）報告，2012年我國老年人口數(shù)量達到1.94億，老齡化水平達到14.3%，2013年老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達到2.02億，老齡化水平將達到14.8%，人口老齡化速度加快。另據(jù)《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報告》，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬人，占總體老年人口的19%。到“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，其中完全失能老年人達1240萬人左右，占總體老年人口的6.05%。由于缺乏長期照料護理資源，我國失能、半失能老人的長期照護，成為困擾千萬家庭，影響?zhàn)B老事業(yè)發(fā)展的社會問題。近期發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，要“探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式”。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務(wù)。它通常由專業(yè)護理人員照顧老人的健康生活起居，同時提供生活照料和臨終關(guān)懷服務(wù)。這種養(yǎng)老模式可以讓老年人既不長期占用醫(yī)院病床，又能滿足老人對老年病漫長護理的需求。從市場需求看，來自原國家衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人中，慢性病發(fā)病率為53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍，人均患有2至3種疾病。老年慢性病患者伴隨著機能老化，常涉及身、心、精神健康和社會等多方面問題。患有慢性病的老年人自然病程長，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復護理服務(wù)。龐大的慢性病老年群體，對醫(yī)療衛(wèi)生保健體系和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來巨大的挑戰(zhàn)，對長期護理服務(wù)模式提出了新的需求。從市場供給看，隨著衛(wèi)生體制深化改革，二級以下中小型醫(yī)院普遍遭遇生存困境。一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)院等初級醫(yī)療機構(gòu)，病床使用率低、醫(yī)療設(shè)備閑置、醫(yī)護人員工作量不足和薪酬不高等問題十分突出。如果能讓這些中小醫(yī)院部分地轉(zhuǎn)制為具有養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)，每年騰出一部分病床用于養(yǎng)老服務(wù)，將極大緩解養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院床位供給缺口問題，提升養(yǎng)老照護服務(wù)功能。整合并統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源，既提高了醫(yī)療資源的使用效率，又降低了養(yǎng)老院的建設(shè)成本，還能極大改善老年人的健康狀況，提高老人的生存質(zhì)量，一舉多得。目前我國已經(jīng)有一些地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

　　當前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的主要障礙在于無論是醫(yī)療機構(gòu)的改制或養(yǎng)老院服務(wù)項目的拓展，普遍遭遇發(fā)展建設(shè)資金不足的難題。不能獲得醫(yī)療機構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點單位，則影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。缺乏老年醫(yī)療護理專用人才，成為養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療護理機構(gòu)面臨的共同難題。鑒于此，筆者提出以下幾點思考和建議：

　　首先，政府需要轉(zhuǎn)變觀念，認識到醫(yī)院和普通養(yǎng)老院中間，應(yīng)該有一個醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的過渡地帶。能夠自理的老人可以居家養(yǎng)老，或選擇入住普通養(yǎng)老院，而一些無法自理或半自理的老人，則可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)。要從政策和資金上積極鼓勵扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。鼓勵有條件的社會醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)在符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標準的前提下，經(jīng)審查批準后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、標準的養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)“就近原則”，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行合作，按程序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)診，并派出專業(yè)的生活護理員陪同。符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點設(shè)置基本原則、條件的城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)，經(jīng)審查批準后可內(nèi)設(shè)養(yǎng)老型醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，并納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點范圍和城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險范圍。

　　目前我國養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢互補，老人的醫(yī)養(yǎng)問題得不到有效保障。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導作用，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機構(gòu)，由民政部門確認其非營利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟負擔和精神壓力，同時還能促進養(yǎng)老行業(yè)護理水平的提高和老年醫(yī)療康復產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　其次，試點長期護理保險制度。長期照護服務(wù)體系的建立需要老年人經(jīng)濟支付能力的支撐，有賴于老年人長期護理保險制度的建立與健全。我省可從現(xiàn)在開始加緊研究和探索制定區(qū)域性長期護理保險制度，可在發(fā)達地區(qū)和城市先行試點，摸索經(jīng)驗，先從商業(yè)保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉(zhuǎn)型，最終成為社會保險的一項重要險種。

　　再次，加強照護隊伍的專業(yè)化建設(shè)。專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當前專業(yè)照護人才的培養(yǎng)問題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時間周期，如果不能從當下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個漏水的桶。目前，全國最少需要1000萬名養(yǎng)老護理員�，F(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的也不過2萬多人，不僅與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠，而且由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無法滿足老年人的護理需求。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有護理背景的專業(yè)人員。調(diào)查顯示，缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍是目前制約養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的共同問題。因此，開展多層次的養(yǎng)老護理教育勢在必行�？稍谥懈叩茸o理教育中增設(shè)老年護理學科，培養(yǎng)專業(yè)護理人才，并通過提高專業(yè)護理人員的待遇和地位，吸引更多專門人才從事養(yǎng)老護理工作。利用高等院校和醫(yī)療機構(gòu)的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，提高服務(wù)技能。隨著養(yǎng)老護理服務(wù)的普遍開展，還必須重視對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育和“孝”文化教育。（作者為福建師范大學社會建設(shè)研究所所長、教授）