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看病亂與看病難
白劍峰//agustinmoreno.com2014-02-07來源:人民日?qǐng)?bào)
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   ●我國患者看病基本是病急亂投醫(yī),跟著感覺走?床y導(dǎo)致了看病難,看病難又加劇了看病亂,形成惡性循環(huán)

  最近,青海在全省范圍內(nèi)實(shí)行分級(jí)診療制度。除了危急重癥,患者住院必須逐級(jí)審批轉(zhuǎn)診,否則醫(yī)保不予報(bào)銷。此舉引發(fā)了不少爭議,很多患者抱怨看病不方便。

  任何一項(xiàng)改革,只要觸動(dòng)既得利益,就會(huì)有不同聲音。一項(xiàng)改革是前行還是止步,不能看是否有爭議,而要看是否符合最大多數(shù)人的長遠(yuǎn)利益。應(yīng)該說,青海的改革符合醫(yī)改方向,值得肯定。

  看病亂,是我國長期存在的醫(yī)療體制弊端。尤其是在大城市,一個(gè)人生病了,不是先到社區(qū)診所,而是直奔最高端的三甲醫(yī)院,形成了“全國人民上協(xié)和”的怪現(xiàn)象。在三級(jí)醫(yī)院接診的患者中,有一半以上是普通疾病,而非疑難重癥。我國用最優(yōu)質(zhì)、最稀缺的醫(yī)療資源,來對(duì)付大量的常見病和多發(fā)病,高級(jí)專家干了社區(qū)醫(yī)生的活,醫(yī)療資源配置極不合理。而全國三級(jí)醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象,容易給人造成一種錯(cuò)覺:只有擴(kuò)張三級(jí)醫(yī)院規(guī)模,才能解決看病難問題。事實(shí)上,此舉猶如抱薪救火,事與愿違。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的盲目擴(kuò)張,勢(shì)必產(chǎn)生“虹吸現(xiàn)象”,不僅“吸走”了基層的骨干人才,而且“吸走”了基層的患者,造成了醫(yī)療資源的更大浪費(fèi)。結(jié)果,三級(jí)醫(yī)院越做越強(qiáng)大,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越萎縮,甚至因長期沒有病人,導(dǎo)致醫(yī)生業(yè)務(wù)撂荒。

  看病亂之所以愈演愈烈,根源在于醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制失靈。近年來,我國醫(yī)保患者看病的自由度很大,想到哪里到哪里,基本不受約束。盡管不同醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例有所不同,但由于差距很小,難以發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。因此,即便是得個(gè)小病,人人都想住最好的醫(yī)院,找最好的醫(yī)生,享受最高端的醫(yī)療資源,從而導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。

  事實(shí)上,即便是發(fā)達(dá)國家,患者就診的自由度也沒有如此之大。美國患者必須經(jīng)過全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,才能看到專科醫(yī)生。相比之下,我國患者看病基本是病急亂投醫(yī),跟著感覺走?床y導(dǎo)致了看病難,看病難又加劇了看病亂,形成一個(gè)惡性循環(huán)圈。

  有人認(rèn)為,醫(yī)保定點(diǎn)已經(jīng)放開多年,患者有了自由選擇權(quán),如果再收回去,必然招致強(qiáng)烈反對(duì),甚至造成社會(huì)不穩(wěn)定因素。然而,從另一個(gè)角度看,醫(yī)療需求是無限的,醫(yī)保資金是有限的,這是一對(duì)永恒的矛盾。醫(yī)保資金是一個(gè)公共“蓄水池”,如果因管理不善造成浪費(fèi),損害的是大多數(shù)人的利益。讓更多醫(yī)院平等享有醫(yī)保定點(diǎn)資格是合理的,但是,政府應(yīng)限定不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍,用市場(chǎng)機(jī)制來分流患者。例如,建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療制度,如果患者不經(jīng)過下級(jí)醫(yī)生轉(zhuǎn)診,直接到大醫(yī)院就診,報(bào)銷比例就會(huì)大幅降低;在大醫(yī)院治療達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后,必須轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,否則費(fèi)用自付。在經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)下,患者的就醫(yī)習(xí)慣會(huì)慢慢改變,看病亂就會(huì)得到改善。

  當(dāng)然,要想讓分級(jí)診療制度得到百姓的認(rèn)可,政府必須提高基層醫(yī)生待遇,讓優(yōu)秀人才愿意留在基層。同時(shí),放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制,鼓勵(lì)醫(yī)生自由開辦個(gè)人診所,讓老百姓在家門口就能看到合格放心的醫(yī)生。否則,即便報(bào)銷再多,患者也不會(huì)滿意,甚至寧可全部自費(fèi),也不愿意留在基層。目前,多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了收支兩條線,由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制,醫(yī)生的診療能力和積極性都在下降,很多常見病都推到了上級(jí)醫(yī)院。如果不扭轉(zhuǎn)這種局面,分級(jí)診療制度就有夭折的危險(xiǎn)。只有改革體制機(jī)制弊端,讓不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其能、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),才能最大限度釋放醫(yī)療生產(chǎn)力。

  我國醫(yī)療資源總量不足,配置不合理,急需建立一個(gè)符合國情的分級(jí)診療制度。醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過程,既要大膽探索,又要積極穩(wěn)妥,不能急于求成。一項(xiàng)制度是否有長久的生命力,關(guān)鍵是看能否讓大多數(shù)人受益。愿分級(jí)診療制度日趨完善,早日給百姓帶來實(shí)惠,使“全國人民上協(xié)和”成為歷史。

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