覆蓋13億人、實現(xiàn)“全民醫(yī)�！钡慕裉�，百姓對醫(yī)療服務(wù)有著更高的期待——“希望看病更方便”“希望給困難群眾多些幫助”。黨的十八屆三中全會公報提出，實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。“公平”成為當(dāng)前民生領(lǐng)域改革的關(guān)鍵詞，深化醫(yī)改，也要致力于實現(xiàn)醫(yī)療公平。

　　醫(yī)療公平主要包括籌資分配、服務(wù)提供方面的公平性。目前，我國基本醫(yī)保大部分由政府財政來補助，是二次分配的重要手段。保障其公平性，可以化解社會矛盾，促進和諧社會建設(shè)。目前，河北、山西等26個省份印發(fā)《城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》，遼寧、吉林、湖北、青海、江西、重慶等在全�。ㄊ校┩七M。大病患者費用報銷比例基本能達到60%以上。隨著籌資水平提高，新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)包也越來越大。不僅覆蓋了住院服務(wù)，門診統(tǒng)籌也全面開展，切實減輕了農(nóng)民看病負擔(dān)。

　　盡管我國織起了全球最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，但是公費醫(yī)療、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等制度，按照城鄉(xiāng)、區(qū)域、身份建立各自制度，籌資水平、支付水平差距較大。有的保險因為支付能力低，能夠報銷的醫(yī)療范圍有限，會導(dǎo)致自付的比例較高。有專家提出，要逐步縮小政府醫(yī)保之間的差距，不再按區(qū)域、身份來保障病有所醫(yī)，而是按照年齡、收入等要素來進行，建立更加公平、合理的政府醫(yī)保資源分配體系，給予困難人群更多支持。

　　目前，醫(yī)保已覆蓋了全國95%以上的城鄉(xiāng)居民，百姓得個普通的病不會不敢去看。政府還可以再進一步，挖潛節(jié)余，加大對重大疾病的保障力度，讓百姓大病治得起。要實現(xiàn)真正的“大病醫(yī)保”，還必須有中央的統(tǒng)一安排，把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，拓展和延伸基本醫(yī)保的功能，使之成為制度化的社會保障，不受戶籍限制，城鄉(xiāng)居民都可以享受。因為，面對花費不菲不可預(yù)知的大病，不僅農(nóng)村家庭需要救助，城鎮(zhèn)居民同樣需要一份保障。

　　雖然基本醫(yī)保主要是政府的責(zé)任，但民間公益查漏補缺、監(jiān)督促進的作用也不可或缺。此外，大病納入基本醫(yī)保，也可以學(xué)習(xí)民間公益項目的運作經(jīng)驗，引入商業(yè)保險機構(gòu)，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，以較少的資金投入，放大基本醫(yī)保的效用，強化社會互助共濟的功能。

　　建立大病醫(yī)保制度，面臨的最大難題，就是要增加財政投入，也就意味著要壓縮其他政府投資項目或者政府自身開支，這難免會遇到一定阻力。但必須指出的是，公共財政資金更多投向醫(yī)療、社保等民生領(lǐng)域，不僅是償還歷史“欠賬”，提高人民健康水平，促進社會和諧，還可以解除很多家庭的后顧之憂，增強消費意愿和消費能力，這對拉動居民消費、促進相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推動結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，都有重要作用。因此，這筆錢花值得，不僅可以促進公平正義，還會帶來很大的經(jīng)濟和社會收益。

　　我說幾句

　　南開大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院風(fēng)險管理與保險系教授朱銘來：建議細化災(zāi)難性支出的標準，將人群按收入進行分檔，設(shè)置不同起付線、賠付率等，實行差異化管理，使那些真正弱勢的人群得到更有效的保障。同時，提高統(tǒng)籌層次，更好地發(fā)揮大數(shù)法則的作用。另外，建議保險公司每年出具一份疾病風(fēng)險分析報告，以確定合理的臨床路徑和支出，控制過度醫(yī)療費用的惡性增長。

　　世界銀行高級衛(wèi)生經(jīng)濟專家張碩：疾病造成的災(zāi)難性支出，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)由社會保險來承擔(dān)。國際上通用的做法是對疾病支出設(shè)立止損點，即參保人看病的自付費用到達一定水平，新增的費用就全部由保險來承擔(dān)了。我國現(xiàn)有的基本醫(yī)保的籌資水平尚不能支撐這樣的保障，因此考慮建立大病保險和大病保障，也是一種過渡辦法。

　　中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞：應(yīng)通過監(jiān)管、合同約定，使大病患者的報銷便利、快捷。同時，為避免一家公司形成壟斷，應(yīng)引入市場機制，使每一個患者可以有選擇的余地。各地的醫(yī)療保險或者合作醫(yī)療收入的情況不一樣，使用的情況不一樣，結(jié)余的情況也不一樣，可能會出現(xiàn)差距。因此，應(yīng)該在實施一定的時間后，根據(jù)積累的經(jīng)驗采取辦法調(diào)整。（邱玥整理）