長期以來，由于我國醫(yī)療資源分配不均，出現(xiàn)了一些利用業(yè)余時間從事兼職活動的人員。無論是“會診”還是“走穴”，從根本上說都由我國社會轉(zhuǎn)型期的基本國情所致。當(dāng)前，《中共中央全面深化改革若干重大問題的決定》中明確提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，但通過什么樣的政策或制度、法規(guī)“引導(dǎo)、規(guī)范、發(fā)展”醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，都需要深入思考。

　　首先，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)跟進(jìn)國外成熟管理經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展趨勢。如美國對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)制方式，取決于該醫(yī)生是私人執(zhí)業(yè)還是受雇于某家醫(yī)院。對于私人執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，美國并未對其在其他地點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行禁止性規(guī)定，只要滿足其所在州執(zhí)業(yè)要求即可。近年來，許多美國醫(yī)生放棄傳統(tǒng)私人執(zhí)業(yè)模式而選擇受雇于某家醫(yī)院，對于這一部分受雇于醫(yī)院的醫(yī)生，醫(yī)院通過與其簽訂的合同對其加以一系列的限制，如限制醫(yī)院雇傭的醫(yī)生向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦患者等。在加拿大，醫(yī)生能不能在私立醫(yī)院行醫(yī)，十個省的立場各有歧異、非常復(fù)雜。但總的來講，主要目的不是將私人執(zhí)業(yè)定性為非法，而是防止私立醫(yī)院依賴來自公立醫(yī)院的政府補(bǔ)貼謀求發(fā)展。澳大利亞的多數(shù)醫(yī)生都是自由職業(yè)者，只有很少的一部分受雇在醫(yī)院工作，他們的收入主要來自聯(lián)邦政府醫(yī)療看護(hù)補(bǔ)貼計劃的直接撥款，以服務(wù)的產(chǎn)出進(jìn)行計算。

　　其次，應(yīng)當(dāng)注意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中的相關(guān)利益集團(tuán)訴求。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)利益集團(tuán)包括注冊醫(yī)師、患者、醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險管理部門等，這些利益集團(tuán)有不同的資源、職責(zé)和利益訴求，應(yīng)當(dāng)充分整合資源、安排職責(zé)、解決訴求，如對于注冊醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)師注冊管理，使其主動接受社會監(jiān)督，防止未經(jīng)批準(zhǔn)的“走穴”性質(zhì)的多點(diǎn)行醫(yī)；還應(yīng)適當(dāng)提高準(zhǔn)入門檻，充分保證醫(yī)療質(zhì)量。對于患者，應(yīng)主動做好信息公開，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。對于執(zhí)業(yè)醫(yī)院，應(yīng)簽訂執(zhí)業(yè)合作協(xié)議，保障醫(yī)師、醫(yī)院合法權(quán)益，明確合作雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，收入的分配和技術(shù)成果的歸屬、分享，違約責(zé)任和爭議仲裁，醫(yī)療事故責(zé)任的分擔(dān)等內(nèi)容。對于衛(wèi)生行政部門，應(yīng)當(dāng)糾正工作中的誤區(qū)，使其明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能帶來諸多好處。

　　第三，針對公立醫(yī)院的管理者普遍存在的誤區(qū)，如因擔(dān)心自身的利益受損而普遍持反對意見，并導(dǎo)致了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行阻力較大，應(yīng)當(dāng)予以解答和引導(dǎo)，使其明確試點(diǎn)地區(qū)的成果和對第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的正面影響。衛(wèi)生管理部門應(yīng)正確處理好本單位與其他執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，通過建立和完善相關(guān)配套政策規(guī)范執(zhí)業(yè)關(guān)系，提供優(yōu)惠條件強(qiáng)化正向激勵。處理好以上這三個關(guān)系，有助于科學(xué)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　�。ㄗ髡呦凳锥坚t(yī)科大學(xué)副校長）