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推動社會力量參與 深圳醫(yī)療服務(wù)
謝志巋//agustinmoreno.com2013-12-18來源:深圳特區(qū)報
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  深圳公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展很快,而社會力量辦醫(yī)仍然不適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求,推動社會力量辦醫(yī)仍然是深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。 深圳特區(qū)報記者 許業(yè)周 攝

  ■ 謝志巋

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  經(jīng)過多年的發(fā)展,深圳社會辦醫(yī)取得了很大成績,社會辦醫(yī)的規(guī)模位居全國前列,體制機制也走在了全國前列。截至2011年底,深圳有公立醫(yī)療機構(gòu)356家(不含社康中心),非公立醫(yī)療機構(gòu)1498家,其中醫(yī)院51家,門診部341家,衛(wèi)生室96家,個體診所1007家,其他3家。有醫(yī)護人員71969人,其中,非公立醫(yī)療機構(gòu)共有各類醫(yī)療人員17695人,占深圳衛(wèi)生人員總數(shù)的24.6%;有床位24079張,其中非公立醫(yī)療機構(gòu)3761張,非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占全市醫(yī)療機構(gòu)床位總數(shù)的15.6%。

  2011年,非公立醫(yī)院的診療人次為559.79萬,占全市醫(yī)院總診療人次的7.73%。非公立醫(yī)院入院人數(shù)115896人,占全市醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的13.42%。全市醫(yī)院的病床使用率為89.7%,其中公立醫(yī)院為95.0%,非公立醫(yī)院為62.5%。

  總體而言,深圳非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展在全國處于先進水平,在機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、入院人數(shù)、病床使用率等主要指標上均居于全國15個副省級城市前列。

  雖然深圳社會力量辦醫(yī)取得了很大成績,但是仍然不適應(yīng)深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求,具體表現(xiàn)在:(1)規(guī)模偏小。深圳非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、病床數(shù)、診療量占比均偏小。(2)服務(wù)領(lǐng)域偏窄。非公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)領(lǐng)域主要集中在婦(兒)科、整形美容、中西醫(yī)結(jié)合、泌尿外科等?坪歪t(yī)療消費方面,未能在基本醫(yī)療方面與公立醫(yī)療形成競爭,對緩解百姓“看病難、看病貴”作用并不明顯。(3)服務(wù)質(zhì)量偏低。在基本醫(yī)療上與公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在較大差距。(4)信譽有待提高。非公立醫(yī)療機構(gòu)存在的一些機構(gòu)急功近利經(jīng)營行為,損害了非公立醫(yī)療機構(gòu)的整體形象。(5)經(jīng)營狀況有待改善。目前,非公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營狀況不佳,僅三分之一盈利,三分之一持平,三分之一虧損。因此,推動社會力量辦醫(yī)仍然是深圳醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)。

  2

  制約深圳社會力量參與醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的原因分析

  概括而言,制約社會力量參與深圳醫(yī)療服務(wù)的原因主要有如下方面:(1)環(huán)境因素。如非公立醫(yī)院的社會定位不準確、公立醫(yī)院的強勢地位制約了社會力量辦醫(yī)、公益組織和慈善事業(yè)發(fā)展滯后影響了社會力量辦醫(yī)。(2)政策因素。包括土地政策、稅收政策、醫(yī)保報銷政策、融資政策、財政補貼政策等制約社會辦醫(yī)。(3)管理因素。人才短缺、急功近利的經(jīng)營模式制約民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展等。

  制約非公立醫(yī)療發(fā)展的原因是多方面的,既有政策方面的原因,也有運營管理方面的原因;既有體制方面的原因,也有機制方面的原因。但從根本上說,是非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)之間不公平的競爭環(huán)境。公立醫(yī)院在財政的大力支持下控制并與非公立醫(yī)療機構(gòu)爭奪醫(yī)療服務(wù)市場,是目前全國乃至深圳醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的普遍現(xiàn)狀,也是非公立醫(yī)療機構(gòu)難以發(fā)展的根本原因。因此,推動社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),既要重視解決制約非公立醫(yī)療發(fā)展的根本性問題,也要重視解決制約非公立醫(yī)療發(fā)展的具體政策問題。

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  進一步推動社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對策建議

  針對制約非公立醫(yī)療發(fā)展的主要因素,借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的先進經(jīng)驗,我認為,深圳要利用30多年改革開放形成的物質(zhì)基礎(chǔ)、社會條件和經(jīng)濟特區(qū)的制度優(yōu)勢,探索一條適應(yīng)深圳特點的社會辦醫(yī)的發(fā)展之路;要綜合運用財政、稅收、土地、行政等各種手段,重點解決好非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院不公平競爭的問題(包括限制公立醫(yī)院的營利性、解決非公立醫(yī)療機構(gòu)的定位、準入、扶持問題等),非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平偏低問題,非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)的問題,以及非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信任等問題。

 。ㄒ唬└淖兯搅⑨t(yī)院與公立醫(yī)院不公平的競爭環(huán)境

  1、限制公立醫(yī)院的營利性。與全國各地一樣,目前我市公立醫(yī)院是差額撥款的事業(yè)單位。醫(yī)院建設(shè)、重大設(shè)備購置等大宗開支均由財政負擔(dān),醫(yī)院的日常運作和醫(yī)護人員工資主要來自醫(yī)院的經(jīng)營收入,不足的部分由財政給予補貼。在這種體制下,公立醫(yī)院一方面要擴大和維持醫(yī)院的市場規(guī)模(份額),壓制其他醫(yī)院包括私立醫(yī)院的競爭,另一方面同樣存在過度醫(yī)療的動機。非公立醫(yī)院面臨的主要競爭對手,實際上是背后有政府財政支撐的公立醫(yī)院,或者說就是公共財政,注定難以與公立醫(yī)院競爭。因此,推動社會資本進入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),首先要按照“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的原則,加大公立醫(yī)院改革力度,限制公立醫(yī)療機構(gòu)的營利性,這是非公立醫(yī)療加快發(fā)展的制度前提。

  2、提高非公立醫(yī)療機構(gòu)社會定位。在醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)上,應(yīng)科學(xué)區(qū)分營利性和非營利性。目前,營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的區(qū)別主要體現(xiàn)在服務(wù)價格和利潤分配上。這種區(qū)分過于籠統(tǒng),不完全能體現(xiàn)服務(wù)的本質(zhì),應(yīng)借鑒國外一些國家的做法,建立主要以服務(wù)價格確定醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)及管理辦法的制度。只要是按照統(tǒng)一的價格提供的醫(yī)療服務(wù),就按照非營利性服務(wù)的辦法進行管理,非公立醫(yī)院所得稅和不同性質(zhì)服務(wù)的利潤分配可以采取更加靈活的辦法。

  在社會地位上,非公立醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)體系的重要組成部分,其角色不是補充者的角色,而是承擔(dān)同樣功能,與公立醫(yī)療機構(gòu)同等重要的醫(yī)療主體。

  在診療范圍上,非公立醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍不應(yīng)局限在特色?坪鸵恍┕⑨t(yī)院不愿從事的醫(yī)療服務(wù)上,而應(yīng)該與公立醫(yī)院開展種類基本相同的診療服務(wù)。

  在服務(wù)對象上,非公立醫(yī)院的服務(wù)對象不應(yīng)以沒有社保的外來人口為主體,而應(yīng)該是全體居民。

  在醫(yī)療水平上,非公立醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水準總體上應(yīng)該與公立醫(yī)院齊平甚至更高。

  在市場規(guī)模上,非公立醫(yī)療機構(gòu)及市場規(guī)模應(yīng)該占到社會醫(yī)療規(guī)模總量的1/3或以上。

 。ǘ┩晟乒膭钌鐣α颗d辦醫(yī)療機構(gòu)的措施

  加強社會力量興辦醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃和實施。規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)的審批程序。社會資本可按照經(jīng)營目的,自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制。在統(tǒng)籌全市醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,鼓勵辦醫(yī)經(jīng)驗豐富、實力強、社會信譽好的非公立醫(yī)療機構(gòu)參與經(jīng)營不善的基層醫(yī)院,包括街道和村辦醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院的改制;鼓勵高水平非公立醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)療集團,參與公立醫(yī)院改制,提升非公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和實力。進一步開放境外資本參與醫(yī)療服務(wù)。

  妥善解決非公立醫(yī)療機構(gòu)的用地和經(jīng)營場所問題。協(xié)調(diào)市規(guī)劃建設(shè)部門將民營醫(yī)院納入建設(shè)項目管理程序;優(yōu)先將具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽好、發(fā)展前景好的民營醫(yī)院的用地計劃納入我市土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃,合理安排用地手續(xù)并進行整體規(guī)劃設(shè)計;非營利性醫(yī)院及營利性醫(yī)院中執(zhí)行醫(yī)療保障和統(tǒng)一的醫(yī)療價格的醫(yī)療服務(wù)部分,享受與公立醫(yī)療機構(gòu)同樣的用地政策。

  幫助非公立醫(yī)療機構(gòu)解決投融資問題。加大政府對開辦非公立醫(yī)療機構(gòu)的扶持,借鑒德國的做法,向以基本醫(yī)療服務(wù)為主的非公立醫(yī)療機構(gòu)無償或低償提供必要的物業(yè)和設(shè)備;拓寬非公立醫(yī)療機構(gòu)融資渠道,通過建立非公立醫(yī)療機構(gòu)融資擔(dān)保平臺,完善非公立醫(yī)療機構(gòu)貸款抵押辦法及設(shè)立貼息貸款,支持非公立醫(yī)療機構(gòu)拓展業(yè)務(wù)范圍,改善醫(yī)療條件;鼓勵和引導(dǎo)慈善機構(gòu)、社會團體、企業(yè)投資興辦非公立醫(yī)療機構(gòu),尤其是非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

 。ㄈ┲С址枪⑨t(yī)療機構(gòu)運營和發(fā)展

  分類執(zhí)行非公立醫(yī)療機構(gòu)的稅收和物價政策。醫(yī)療和藥品服務(wù)價格執(zhí)行政府規(guī)定價格的,視同非營利性醫(yī)療機構(gòu),執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)類似的稅收政策;提供的醫(yī)療服務(wù)價格由醫(yī)療機構(gòu)自主定價的,基本醫(yī)療服務(wù)部分產(chǎn)生的企業(yè)所得稅區(qū)別不同情形予以減免,非基本醫(yī)療部分,按國家規(guī)定的營利性民營醫(yī)院的標準繳納企業(yè)所得稅;非公立醫(yī)療機構(gòu)同時存在政府定價和自主定價服務(wù)的,按實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)比例執(zhí)行相應(yīng)的稅收和物價政策。

  完善非公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補償機制。加強非公立醫(yī)療機構(gòu)欠費償付,急診特困病人或特殊病人救治所發(fā)生的費用,由政府參照基本醫(yī)療服務(wù)的價格標準,及時足額予以償付,以減輕非公立醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān);落實醫(yī)藥補貼,參照公立醫(yī)院的做法,對非公立醫(yī)療機構(gòu)因藥品零加成受影響的部分予以補貼。

  支持非公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)社康服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。將承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)功能的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系;通過購買服務(wù)方式,發(fā)揮非公立醫(yī)療機構(gòu)在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用;支持符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)開辦社區(qū)健康服務(wù)中心,執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)同樣的國家基本藥物目錄、收費標準,并享受相應(yīng)補貼。

  支持非公立醫(yī)療機構(gòu)提高管理水平。創(chuàng)新經(jīng)營管理機制。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)國際先進的醫(yī)院管理理念和管理方式,推行現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度;建立健全科學(xué)的決策機制和財務(wù)會計制度,建立健全用工制度、激勵和約束機制,加強成本控制和質(zhì)量管理,提高管理水平。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。政府職能部門在舉辦各類醫(yī)療管理人員和法規(guī)政策培訓(xùn)時,要將民營醫(yī)院管理人員納入培訓(xùn)范圍;舉辦非公立醫(yī)療機構(gòu)管理層培訓(xùn)和研討活動,促使非公立醫(yī)療機構(gòu)提高管理水平。暢通非公立醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息獲取渠道,保障非公立醫(yī)療機構(gòu)在政策知情和信息、數(shù)據(jù)等公共資源共享方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等權(quán)益。

  完善非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策。將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍,執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷政策,簽訂服務(wù)協(xié)議進行管理;借鑒國外經(jīng)驗,建立和完善商業(yè)醫(yī)療保險與非公立醫(yī)療服務(wù)之間的運作機制,投保人購買個性化的商業(yè)醫(yī)療保險,由商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)與非公立醫(yī)療機構(gòu)談判醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和價格,作為第三方支付醫(yī)療服務(wù)費用。

 。ㄋ模┕膭罘枪⑨t(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)水平

  鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療設(shè)備。將非公立醫(yī)療機構(gòu)購置大型設(shè)備需求納入全系統(tǒng)規(guī)劃,購置大型醫(yī)療設(shè)備的費用,應(yīng)作為投入,可以用于抵扣企業(yè)所得稅。

  扶持非公立醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)學(xué)研究和培訓(xùn)。政府職能部門在科研項目立項時,對公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁;有計劃地組織開展非公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才教育培訓(xùn);非公立醫(yī)療機構(gòu)以自身營業(yè)收入投入的研究經(jīng)費和培訓(xùn)費用,納入經(jīng)營成本,免交企業(yè)所得稅。

  鼓勵公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院交流合作。建立長期穩(wěn)定的、具有內(nèi)在利益紐帶的互動機制,包括請公立醫(yī)院專家協(xié)助處理醫(yī)學(xué)難題,抽調(diào)相關(guān)人員到公立醫(yī)院進行培訓(xùn),提升民營醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平等。

  (五)改善非公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)

  提高非公立醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員福利待遇。執(zhí)行基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護人員,實際的工資獎金總收入低于相應(yīng)的公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員平均收入水平的,其個人收入所得稅予以減免。

  在推進公立醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)年金制度改革的同時,建立非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員職業(yè)年金制度。除購買社保外,非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按比例為專職工作人員支付職業(yè)年金,作為醫(yī)護人員退休之后的補充收入。非公立醫(yī)療機構(gòu)購買職業(yè)年金的支出,可以抵扣企業(yè)所得稅。

  支持非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員事業(yè)發(fā)展。保障非公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)護人員技術(shù)職稱考評、科研課題招標及成果鑒定、臨床重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認定等方面享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。在科研項目評審立項過程中,根據(jù)實際情況,拿出一定比例的項目,由非公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

  深圳市各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)組織和醫(yī)療機構(gòu)評審委員會,各類專業(yè)性學(xué)術(shù)會議,要平等吸納非公立醫(yī)療機構(gòu)參與,保障非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有承擔(dān)與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的機會。

  暢通職業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)渠道。制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的具體細則和政策,擴大多點執(zhí)業(yè)范圍,增加多點執(zhí)業(yè)數(shù)量;簡化執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更注冊手續(xù),凡按照規(guī)定在我市注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師重新更換就業(yè)單位時,建議不再辦理執(zhí)業(yè)變更注冊手續(xù)。

  (六)提高非公立醫(yī)療機構(gòu)的誠信

  促進非公立醫(yī)療機構(gòu)守法經(jīng)營。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍、價格、質(zhì)量的監(jiān)管,嚴禁非公立醫(yī)療機構(gòu)開展超范圍、過度醫(yī)療,依法嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療欺詐行為;建立社會監(jiān)督機制,將醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度納入對非公立醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)管范圍。

  加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管。建立健全非公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理辦法,依照國家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)非公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的性質(zhì),對非公立醫(yī)療機構(gòu)的收入、支出、利潤分配和納稅情況等進行全方位的審計監(jiān)督。

  加強非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德建設(shè)和人文精神教育,大力弘揚救死扶傷精神,做到誠信執(zhí)業(yè)。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)通過參與公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)立救助基金、開展義診活動等承擔(dān)更多社會責(zé)任。健全非公立醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)協(xié)會,通過行業(yè)協(xié)會加強行業(yè)自律。

  加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的輿論引導(dǎo)。加強對非公立醫(yī)療機構(gòu)的報道和宣傳。引導(dǎo)新聞媒體積極報道非公立醫(yī)療機構(gòu)在完善醫(yī)療服務(wù)體系中地位和作用、非公立醫(yī)療機構(gòu)在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的先進事跡,引導(dǎo)人們?nèi)、正確、客觀地認識非公立醫(yī)療機構(gòu)。

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