近日,浙江溫嶺發(fā)生患者殺害醫(yī)生事件,有關(guān)部門出臺(tái)文件要求加強(qiáng)醫(yī)院安保措施,保護(hù)醫(yī)生安全。

　　現(xiàn)實(shí)中的制度歸因往往存在簡(jiǎn)單化的傾向,而未從因果關(guān)系的整個(gè)鏈條去看待問題。

　　一起事件發(fā)生后,很多人都會(huì)問“為什么”,社會(huì)心理學(xué)上把這種歸結(jié)行為原因的過程稱為“歸因”。

　　制度(或體制)歸因,是人們現(xiàn)在越來越普遍采用的一種歸因模式,以至于一些人用這樣一句話來嘲諷這種現(xiàn)象:制度是個(gè)筐,什么問題都往里裝。誠然,社會(huì)上確實(shí)存在著“泛制度化”的傾向,很多人在不愿承擔(dān)責(zé)任或意圖改變某種利益格局的時(shí)候,會(huì)把事件的起因歸結(jié)于某一制度；但同樣也有一些事件,它們確確實(shí)實(shí)是由于制度的不合理而發(fā)生的。如何進(jìn)行判斷?要看類似事件是否在層出不窮地發(fā)生。

　　傷害醫(yī)生的事件這些年特別多,從這一角度看,對(duì)其進(jìn)行制度歸因是合理的。就像層出不窮的拆遷事件、城管執(zhí)法事件以及因擔(dān)心影響環(huán)境而引發(fā)的群體事件一樣,它們都有著深刻的制度因素背景。制度歸因只是對(duì)事件發(fā)生的根本原因進(jìn)行分析和判斷,并不能因此消解或掩蓋當(dāng)事者的非法傷害行為。因此,合理的制度歸因不是要為事件的某一方進(jìn)行辯護(hù),而是試圖找出導(dǎo)致事件發(fā)生的根本性制度因素,來降低類似事件發(fā)生的概率。

　　現(xiàn)實(shí)生活中,雖然人們會(huì)有意識(shí)地運(yùn)用制度歸因的方法,來分析事件背后的深層次原因,但卻常常存在簡(jiǎn)單化的傾向,而沒有從因果關(guān)系的整個(gè)鏈條去看待問題,從而找出具有操作性的解決問題思路。就醫(yī)患矛盾來看,人們往往對(duì)其進(jìn)行不合理醫(yī)療體制的制度歸因,但醫(yī)療體制改革本身是一項(xiàng)具有根本性意義的改革,涉及到方方面面的關(guān)系和利益,需要進(jìn)行縝密完善的制度設(shè)計(jì),并不是一朝一夕所能完成的。如果只是把事件歸因到根本制度上就到此為止、萬事大吉,大家都坐著等待根本制度的變革,那么不僅人的主動(dòng)性無從發(fā)揮,而且還扼殺了事件從可操作性層面上進(jìn)行解決的可能性。

　　擺脫上述“制度依賴癥”,需要對(duì)事件的因果鏈條進(jìn)行更加完整的分析。首先,醫(yī)生和醫(yī)院作為事件結(jié)果的承受者,他們對(duì)事件的歸因?yàn)椤盎颊呤ダ碇�、喪心病狂�?這是事件發(fā)生的直接原因。作為暴力行為的實(shí)施者,患者的歸因是“懷疑醫(yī)生不當(dāng)治療、收費(fèi)過高”,這是事件發(fā)生的核心原因。那么,患者為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的懷疑呢?人們對(duì)此的歸因是當(dāng)前的醫(yī)療體制讓醫(yī)院越來越脫離其公益屬性,而具有謀利的動(dòng)機(jī)和屬性,這是事件發(fā)生的根本原因。前面已經(jīng)說過,醫(yī)療體制改革具有根本性,但同樣也具有長(zhǎng)期性,因此不能坐等改革。而且即便根本制度進(jìn)行了改革,也只是在宏觀層面上作出引導(dǎo),現(xiàn)實(shí)中的具體情況和矛盾錯(cuò)綜復(fù)雜,醫(yī)療糾紛并不能就此滅絕。因此,還需要在事件的核心環(huán)節(jié)上發(fā)力,以作為根本制度未變革前的解決機(jī)制和根本制度變革后的有益補(bǔ)充。那么,當(dāng)前解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵就應(yīng)該是,消除患者對(duì)醫(yī)療過程的不信任感。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)具有高度專業(yè)性,由醫(yī)生和醫(yī)院?jiǎn)畏矫孢M(jìn)行解釋并不能打消患者的疑慮,也無法排除自身的利益相關(guān),因此可行的辦法是建立具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制。

　　事實(shí)上,我國在2010年就建立起了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)制度(“醫(yī)調(diào)委”),但制度的落實(shí)情況卻不容樂觀,絕大多數(shù)患者根本就不知道有這么一個(gè)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)存在,而且醫(yī)調(diào)委所具有的濃厚行政色彩也影響了其中立地位和公信力的發(fā)揮。每次發(fā)生傷害醫(yī)生事件,我們都會(huì)針對(duì)事件的直接原因(患者的過激行為),采取種種措施加強(qiáng)醫(yī)院安保,多年來層層加碼,但這其實(shí)是把臨時(shí)性和輔助性制度拿來作為常態(tài)制度使用。問題是,為什么不把本來的常態(tài)制度——第三方調(diào)解機(jī)制真正落到實(shí)處呢?增加硬件(各種安保手段)當(dāng)然容易,但同樣也可能助長(zhǎng)本來就容易激化的醫(yī)患情緒；做好軟件(醫(yī)患之間的溝通、協(xié)調(diào))很難,但如果能把醫(yī)患矛盾的核心環(huán)節(jié)(患者的不信任感)真正解決好,則無疑是更加利在長(zhǎng)遠(yuǎn)的舉措。