南山名醫(yī)說
原標(biāo)題:不明原因視力下降或是腦瘤發(fā)出預(yù)警
文/圖 廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者 翁淑賢 通訊員 梁博、韓文青
日常生活中,中老年人視力持續(xù)下降常常被歸咎于老花、白內(nèi)障或糖尿病眼底病變等眼部疾病,即使眼科檢查排除了這些原因,也很少有人會(huì)聯(lián)想到這可能是顱內(nèi)腫瘤發(fā)出的“信號(hào)”。
其實(shí),視力下降并不總是簡單的眼部問題。神經(jīng)外科專家提醒:對(duì)于不明原因引起的視力下降,即便在眼科檢查未發(fā)現(xiàn)異常,也應(yīng)提高警惕,及早排查是否存在顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤壓迫到視神經(jīng)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師夏成雨
阿伯視力持續(xù)下降兩年多
竟因顱內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)
68歲的李伯(化名)常年患有糖尿病,近兩年來他明顯感覺到自己視力持續(xù)在下降,一開始以為是上了年紀(jì)老花、白內(nèi)障疊加糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。他到眼科檢查,排除了眼底病變后,又接受了白內(nèi)障手術(shù),并重新配了老花鏡,但視力不僅沒有明顯改善,還在持續(xù)下降。到底怎么回事?
醫(yī)生建議他做磁共振成像(MRI)等檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)竟長了個(gè)腦膜瘤,已經(jīng)擠壓到視神經(jīng)。
“好在他殘存視力還有0.1左右,盡早手術(shù)還有可能恢復(fù)部分視力?!睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師夏成雨隨后為李伯安排了手術(shù),在顯微鏡下小心翼翼地切除了腫瘤,解除了顱內(nèi)的“警報(bào)”,視力逐漸好轉(zhuǎn)。
鞍區(qū)腫瘤進(jìn)展緩慢
影響視力易被漏診
“像李伯這樣,因顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤導(dǎo)致視力下降的病人并不少見。”夏成雨解釋說,顱內(nèi)鞍區(qū)最常見的是良性垂體瘤和腦膜瘤,通常進(jìn)展較緩慢,患者可能不知不覺逐漸喪失視力,往往在視力嚴(yán)重受損后才發(fā)現(xiàn)腫瘤。早期可能只有單側(cè)視力下降,隨著腫瘤增長壓迫到另一側(cè)視神經(jīng),方導(dǎo)致雙側(cè)視力受損。
視力緩慢下降,有些老年患者以為是“老花眼”,有的近視患者以為是“近視度數(shù)加深”,雖然去醫(yī)院就診,在眼科檢查卻未發(fā)現(xiàn)明顯異常,所以易被漏診。有些患者拖到出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,甚至顱壓增高昏迷了被送醫(yī)搶救才發(fā)現(xiàn)。“這時(shí)就需盡快手術(shù),防止顱內(nèi)腫瘤進(jìn)一步危及生命,不再是能否挽回視力那么簡單了?!毕某捎暄a(bǔ)充說。
如何鑒別視力下降的原因?
“早發(fā)現(xiàn)早治療,解除鞍區(qū)腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫,可以大大提高視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)。”夏成雨支招,若發(fā)現(xiàn)以下“蛛絲馬跡”,必要時(shí)可做影像檢查加以判斷:
視野變化:眼部疾病通常不影響視野,而鞍區(qū)腫瘤可能會(huì)引起視野缺損,特別是雙顳側(cè)視野縮小,隨著腫瘤的增大甚至出現(xiàn)視野“盲區(qū)”。
伴隨癥狀:眼部疾病導(dǎo)致的視力下降,可能伴有眼痛、紅腫、對(duì)光線敏感等癥狀,而鞍區(qū)腫瘤可能伴有頭痛、惡心、嘔吐等,鞍區(qū)垂體瘤還可影響到激素水平,可能伴有月經(jīng)不規(guī)律、性功能減退、不孕不育、肢端肥大等。
治療效果:如果視力下降是由眼部疾病引起的,通過正規(guī)的治療后視力會(huì)有所改善;如果治療后視力沒有改善,應(yīng)考慮排查包括腦部腫瘤在內(nèi)的其他原因。
各種治療方案怎么選?
鞍區(qū)腫瘤一定要手術(shù)嗎?“要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、患者的年齡、健康狀況和癥狀來綜合考慮?!毕某捎攴治?,對(duì)于無癥狀或癥狀較輕微的,醫(yī)生通常會(huì)建議定期隨訪檢查;無癥狀的老年患者可密切觀察隨訪,若腫瘤開始增長或出現(xiàn)新癥狀,則應(yīng)考慮干預(yù)。一般泌乳素型的鞍區(qū)垂體瘤通過藥物規(guī)范治療可有效控制,但對(duì)已出現(xiàn)視力下降甚至伴有頭痛等癥狀的鞍區(qū)腦膜瘤患者,建議還是首選手術(shù),在盡可能切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)腦組織和視神經(jīng)預(yù)后較好。
另外,放療可以作為手術(shù)的補(bǔ)充或替代方案,尤其適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的鞍區(qū)腦膜瘤老年患者,但放療效果因人而異。
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