墨西哥的遠(yuǎn)程醫(yī)療起步于上世紀(jì)80年代末、90年代初，據(jù)墨西哥全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)技術(shù)研究中心遠(yuǎn)程醫(yī)療部主任安德里安·巴切科介紹，和世界上許多發(fā)展中國家一樣，墨西哥面臨著醫(yī)療發(fā)展水平整體落后、醫(yī)療資源分配不均等問題。據(jù)統(tǒng)計，大約26%的人生活在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村地區(qū)，而該國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家集中于大城市，偏遠(yuǎn)和交通不便地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏，缺乏最基本的醫(yī)療健康服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以幫助消除地理障礙，借助信息技術(shù)和先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備提供更好和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而降低醫(yī)療服務(wù)的門檻，惠及更多普通百姓。

　　墨西哥衛(wèi)生部下屬專門機(jī)構(gòu)——全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)技術(shù)研究中心于2000年正式開展全國遠(yuǎn)程信息醫(yī)療發(fā)展計劃。該計劃分為3個側(cè)重點：遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育、建立全國范圍內(nèi)的病人信息庫。經(jīng)過數(shù)年發(fā)展，截至2012年，墨西哥32個州已經(jīng)有14個州普及了遠(yuǎn)程會診，23個州普及了遠(yuǎn)程教育。除了政府重視，這一發(fā)展也得到了醫(yī)院以及企業(yè)的大力支持，例如墨西哥最好的私立醫(yī)院之一南部醫(yī)療中心就在2006年3月開始與墨西哥州的一家醫(yī)院展開遠(yuǎn)程醫(yī)療合作，每周一到周五每天固定時段由不同科室專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，為偏遠(yuǎn)地區(qū)的民眾提供更精確的診斷以及更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時減少掛號以及就診的等待時間，節(jié)約了時間成本和財力等。目前，該院的內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、整形外科等參與了這一遠(yuǎn)程會診項目。墨西哥最大的電信公司斯利姆集團(tuán)旗下的非營利性組織斯利姆健康發(fā)展中心也推出了一項針對孕婦和新生兒的健康項目。這一項目利用該集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)平臺，通過相關(guān)設(shè)備將其在全國建立的診療中心接入網(wǎng)絡(luò)，從而對當(dāng)?shù)卦袐D進(jìn)行實時監(jiān)控和產(chǎn)前檢查，并將數(shù)據(jù)傳輸給專業(yè)的醫(yī)師監(jiān)控分析，對化驗結(jié)果進(jìn)行遠(yuǎn)程分析和評估。目前，該項目已經(jīng)在墨西哥全國12個州建立了30個母嬰接待中心，由該集團(tuán)贊助的高水平醫(yī)療團(tuán)隊累計提供了72萬項醫(yī)療服務(wù)，81萬名婦女和嬰兒從中受益。

　　巴切科表示，墨西哥遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展速度雖然很快，但也存在著很多問題與挑戰(zhàn)，首先，許多基礎(chǔ)醫(yī)療點缺乏必要的網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施配備，無法接入遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)路。此外，許多設(shè)備缺乏維護(hù)，缺乏專業(yè)技術(shù)人員操作。因為一個患者可能同時由數(shù)個醫(yī)生進(jìn)行診斷，醫(yī)生的責(zé)任需要進(jìn)一步明確，新型診療方式也對醫(yī)患之間的安全感和信任感造成了一定程度的影響。為此，他表示，在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過程中，一定要著眼未來，制定長期發(fā)展計劃，根據(jù)各地情況決定相關(guān)設(shè)備和人員的配備情況，以免造成醫(yī)療資源的浪費。

　　非 洲

　　成為彌補(bǔ)非洲國家醫(yī)療資源不足的重要手段，國際醫(yī)生對非洲的跨國支持尤為珍貴

　　非洲許多落后、偏遠(yuǎn)地區(qū)都存在看病難的問題，一些地方要走上好幾天才能找到一家大型醫(yī)院。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，非洲國家整體上每10萬人口對應(yīng)25名醫(yī)生，而在接受調(diào)查的48個非洲國家中，國內(nèi)為10萬人服務(wù)的醫(yī)生不超過10人的有25國。非洲患病人數(shù)占世界總數(shù)的24%，但醫(yī)療工作者只占世界的3%，非洲地區(qū)醫(yī)療支出僅占全球1%。遠(yuǎn)程醫(yī)療成為彌補(bǔ)非洲國家醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的重要手段。

　　南非是非洲建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)較早的國家。南非夸祖魯—納塔爾省醫(yī)療衛(wèi)生部門方面的材料稱，最初的南非國家遠(yuǎn)程醫(yī)療計劃分為3個階段，計劃成立國家遠(yuǎn)程醫(yī)療研究中心，從1999年開始5年時間內(nèi)在南非自由州省、姆普馬蘭加省等6個省建立起28個重要站點，其能力范圍涵蓋遠(yuǎn)程放射學(xué)、遠(yuǎn)程病理學(xué)、遠(yuǎn)程超聲等方面，并在不同省份的網(wǎng)絡(luò)站點間建立有效連接。

　　南非移動網(wǎng)絡(luò)發(fā)展速度迅速，是非洲最大的電信市場。南非醫(yī)學(xué)研究理事會發(fā)布的《2012年至2016年戰(zhàn)略計劃》中稱，移動醫(yī)療已成為遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分，理事會同衛(wèi)生部門緊密合作，將移動醫(yī)療作為解決偏遠(yuǎn)地區(qū)看病難問題的重要工具。德勤會計師事務(wù)所預(yù)計，伴隨著手機(jī)價格下降，智能手機(jī)在非洲覆蓋率將從2014年的2%左右提升至2020年的30%。南非媒體報道稱，一定數(shù)量的南非年輕人正處于開發(fā)健康應(yīng)用程序的前沿。一個2012年開發(fā)出的手機(jī)應(yīng)用程序可用于檢測皮膚癌，而開普敦一位年輕人開發(fā)的應(yīng)用程序則能通過對人眼拍照并對比不同照片瞳孔變化情況，查出此人受毒品與酒精影響的等級。

　　在非洲，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療離不開宏觀戰(zhàn)略計劃和充足資金的支撐，然而投入與電子健康所發(fā)揮的效果尚不對等。南非衛(wèi)生部2010年一份報告指出，當(dāng)年年初南非86個遠(yuǎn)程醫(yī)療站點中只有32個可正常運(yùn)行，不足總數(shù)的一半。南非的衛(wèi)生信息系統(tǒng)相互間一直缺乏協(xié)調(diào)，由于衛(wèi)生部并沒有專門用于電子健康的資金，支撐電子健康系統(tǒng)的資金多來自地方政府撥款，不同地區(qū)投入差別很大�！赌戏�2012年至2016年電子健康戰(zhàn)略》中稱，一個強(qiáng)有力的國家電子健康戰(zhàn)略對不同項目協(xié)調(diào)極為重要。

　　醫(yī)療專家的不足成為非洲遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的重要挑戰(zhàn)。遠(yuǎn)程診斷指導(dǎo)能使受幫助的醫(yī)務(wù)人員能力獲得提升，但許多非洲國家每年能培養(yǎng)出的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量十分有限，不少領(lǐng)域缺少專家。在這種情況下，國際醫(yī)生的跨國支持尤為珍貴。有報道稱，以推進(jìn)移動健康服務(wù)為宗旨的國際機(jī)構(gòu)“移動健康聯(lián)盟”已決定2014年將總部從美國移至南非，致力于進(jìn)一步縮小非洲遠(yuǎn)程醫(yī)療同世界其他地區(qū)的差距。同時，南非醫(yī)學(xué)研究理事會、斯坦陵布什大學(xué)、開普半島科技大學(xué)等機(jī)構(gòu)都在從事對電子健康的研究，夸祖魯—納塔爾大學(xué)納爾遜·曼德拉醫(yī)學(xué)院則在2002年開設(shè)了遠(yuǎn)程醫(yī)療系，培養(yǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域研究生，為本省乃至全國培養(yǎng)人才。

　　中 國

　　發(fā)展水平已超過加拿大、日本等國，可緩解“看病難”、減少過度醫(yī)療，同時也是有效的培訓(xùn)手段，在應(yīng)對突發(fā)事件時優(yōu)勢明顯

　　1995年，“遠(yuǎn)程醫(yī)療”這一概念就進(jìn)入了國人的視野。當(dāng)時，一封緊急求助信從北京大學(xué)通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)往全球，希望救助一名病癥罕見、生命垂危的年輕女大學(xué)生。10天內(nèi)，世界各地近千封電子郵件紛至沓來，刷新國人傳統(tǒng)的面對面就醫(yī)觀念：原來足不出戶，就可以求醫(yī)問藥。

　　1997年，國內(nèi)首家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心——中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心成立。剛剛起步時，軟、硬件的限制比較多，顯示設(shè)備是一臺老式電視機(jī)，中心只有兩間屋子、兩個醫(yī)生。

　　隨著國內(nèi)越來越大的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求，加上技術(shù)手段更新加速，專家資源不斷充實，近5年來中國遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速，開展的醫(yī)院越來越多，而且覆蓋了醫(yī)院越來越多的科室。如今僅301醫(yī)院每天就進(jìn)行心電科會診30多例，多時達(dá)100例，每年會診4900例以上，遠(yuǎn)程教育220課次。

　　硬件上，目前全國遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)可以實現(xiàn)分級遠(yuǎn)程醫(yī)療。普通常見病省內(nèi)會診，以省為單位和全國大醫(yī)院實現(xiàn)對接。新疆已經(jīng)實現(xiàn)了全疆遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋，并和四川華西醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，如有需要，可以向四川申請遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助。未來還會逐級延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級的農(nóng)村醫(yī)療。經(jīng)過多年的發(fā)展，301醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)從最初的電話、窄帶會診，逐步走向?qū)拵�、衛(wèi)星會診，從當(dāng)初的點對點服務(wù)，逐步擴(kuò)大到點對多點甚至多點對多點服務(wù)，實現(xiàn)了窄帶與寬帶網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、地面網(wǎng)絡(luò)與衛(wèi)星通信共存的寬窄并舉，“天地互聯(lián)”綜合應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺。

　　軟件上，不斷更新的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺已經(jīng)可以實現(xiàn)CT、核磁共振數(shù)據(jù)實時傳輸和課件實時演示等最新功能。2010年，301醫(yī)院開發(fā)了擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，并且開放、共享。

　　為何要大力推動遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展？301醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任張梅奎告訴本報記者，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠從根本上緩解“看病難”這一老大難的民生問題。他認(rèn)為，目前造成“看病難”的客觀原因，是醫(yī)學(xué)人才分配不均。遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)，突破了傳統(tǒng)就醫(yī)時間空間上的限制。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療也是有效的遠(yuǎn)程培訓(xùn)手段，可以幫助基層醫(yī)生迅速成長。

　　“以前我隨醫(yī)療專家組下基層時，面對排成長龍問診的病人，感覺自己為患者提供的幫助十分有限。遠(yuǎn)程技術(shù)不僅讓我?guī)椭嗷颊�，還可以為大量基層醫(yī)療單位提供臨床示范，分享傳播自己的醫(yī)療經(jīng)驗，最終幫助更多的病患�！�301醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師楊仕明在結(jié)束了一次遠(yuǎn)程會診后，頗有感觸地對記者說。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療讓看病更加透明。張梅奎向記者直言，針對過度醫(yī)療的問題，遠(yuǎn)程會診中雙方醫(yī)生遠(yuǎn)程討論病情對癥下藥，整個治療過程更加透明。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療還是應(yīng)對“急、難、險”突發(fā)事件的重要手段。汶川地震、玉樹地震、蘆山地震發(fā)生后，都有遠(yuǎn)程醫(yī)療工作者的身影。2013年12月6日，按照總后和衛(wèi)生部的安排，301醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、空軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，與“和平方舟”號海上醫(yī)院船遠(yuǎn)程連線，開展了對菲律賓災(zāi)區(qū)的人道主義遠(yuǎn)程救助，為3名菲律賓籍患者進(jìn)行了救治。2013年四川蘆山、甘肅岷縣漳縣地震，301醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心為地震災(zāi)區(qū)開展遠(yuǎn)程會診和手術(shù)指導(dǎo)就達(dá)93例。該中心的服務(wù)范圍已輻射到軍隊的海島、邊防哨所以及邊遠(yuǎn)貧困欠發(fā)達(dá)城鄉(xiāng)地區(qū)，做到24小時響應(yīng)。

　　遠(yuǎn)程會診能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的二次分配。目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用率不足四成，而全國重點醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)程會診讓更多患者免于路途勞頓，選擇在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)檢查，分散了擁堵在全國幾家重點醫(yī)院的就診人群，提高了基層醫(yī)院的就醫(yī)率和設(shè)備使用率。采訪中，專家還指出，遠(yuǎn)程會診也要實現(xiàn)常態(tài)化，否則同樣會造成醫(yī)療資源的浪費。這不僅需要普通患者就醫(yī)觀念的改變，還需要整個基層醫(yī)生隊伍素質(zhì)的提升，遠(yuǎn)程醫(yī)療政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的健全。

　　隨著醫(yī)療信息化的不斷推進(jìn)，未來的遠(yuǎn)程醫(yī)療將實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級、市級、三甲醫(yī)院大系統(tǒng)分級就診的體系。遠(yuǎn)程醫(yī)療的創(chuàng)新服務(wù)——遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程查房也在探索當(dāng)中。未來，“隨時隨地開展遠(yuǎn)程會診”不僅可以在患者方實現(xiàn)，醫(yī)生一方也能實現(xiàn)。

　　“必須意識到，遠(yuǎn)程醫(yī)療對中國而言還是個青澀的學(xué)科。”張梅奎對記者表示，目前醫(yī)院使用的軟件系統(tǒng)不兼容、信息傳輸訊道不同、應(yīng)用軟硬件不一致，在溝通和交流上已經(jīng)出現(xiàn)了一些困難，醫(yī)療規(guī)范與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題比較突出。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持和依托，專家資源十分重要，遠(yuǎn)程醫(yī)療人員團(tuán)隊需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理�！坝捎趪鴥�(nèi)的強(qiáng)烈需求和有關(guān)部門的重視，中國遠(yuǎn)程醫(yī)療水平目前已經(jīng)超過了加拿大、日本等國，來訪的國外研究人員都十分驚嘆。在國內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)示范作用下，中國遠(yuǎn)程醫(yī)療將會有長足的進(jìn)步�！睆埫房f。

　�。ū緢笥浾唔n曉明、馮雪珺，本報駐墨西哥記者姜波，本報駐南非記者張建波）

　　圖片說明：

　　圖①：在301醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，楊仕明醫(yī)生一邊通過電腦聯(lián)網(wǎng)查看病人資料，一邊通過視頻通話與對方主治醫(yī)生討論病情。

　　本報記者 馮雪珺攝

　　圖②：2001年9月19日,世界首例遠(yuǎn)程遙控電視醫(yī)療在法國斯特拉斯堡的手術(shù)室里進(jìn)行，醫(yī)生通過遠(yuǎn)程遙控的機(jī)械手給病人治療。

　　人民視覺

　　圖③：在2014年的世界移動通信大會上展示的智能手表，具有檢測體征數(shù)據(jù)、統(tǒng)計睡眠和運(yùn)動情況等多項健康功能。

　　人民視覺

　　圖④：該表顯示，東南亞和歐洲地區(qū)擁有遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國家比例較高，地區(qū)之間的差異并不明顯。

　　數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織《遠(yuǎn)程醫(yī)療：在成員國當(dāng)中的機(jī)遇和發(fā)展——第二次全球電子衛(wèi)生保健調(diào)查報告》

　　版式設(shè)計：蔡華偉