提要
深圳有必要、也有條件和能力先行先試，在《意見(jiàn)》總的精神指導(dǎo)下，加大醫(yī)療保障和醫(yī)療健康領(lǐng)域的改革步伐，打造醫(yī)療保障改革的“深圳樣板”，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”的新目標(biāo)。
習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中提出，要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度；在黨的十九屆四中全會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持應(yīng)保盡保原則，健全統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2020年3月5日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱為《意見(jiàn)》）�！兑庖�(jiàn)》在對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展實(shí)際進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，方向明確，重點(diǎn)突出�！兑庖�(jiàn)》是我國(guó)醫(yī)療保障史上最高規(guī)格的文件，將對(duì)未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響，對(duì)于指導(dǎo)深圳市醫(yī)療保障的發(fā)展也具有指南針的作用。
A.
《意見(jiàn)》要解決的問(wèn)題
醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，也是為全社會(huì)所高度關(guān)注的一個(gè)特殊領(lǐng)域。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障改革持續(xù)推進(jìn)，取得了顯著的成效，目前已建立起一個(gè)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度等在內(nèi)的全民醫(yī)保體系，為全體國(guó)民提供醫(yī)療保障。目前，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)�；鹗罩б�(guī)模和累計(jì)結(jié)存穩(wěn)步擴(kuò)大。總體上，全民醫(yī)保的發(fā)展已基本上解決了絕大多數(shù)人“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，這是我國(guó)改革開(kāi)放事業(yè)所取得的一個(gè)偉大成就。
然而，“病有所醫(yī)”目標(biāo)下的中國(guó)醫(yī)保體系尚面臨諸多深層次的問(wèn)題，體現(xiàn)了“不平衡不充分發(fā)展”的特征，無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和健康需求，無(wú)法滿足“病有良醫(yī)”的需求。這決定了繼續(xù)深化醫(yī)療保障體制改革成為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的核心任務(wù)。
從近中期來(lái)看，醫(yī)療保障制度改革主要需要解決五個(gè)方面的問(wèn)題：一是體系發(fā)展不充分問(wèn)題。我國(guó)的多層次醫(yī)保體系發(fā)展還很不充分，目前依然是以政府提供的基本醫(yī)保為絕對(duì)主體，商業(yè)醫(yī)�；蚱渌a(bǔ)充性醫(yī)保發(fā)展程度低，這必然制約醫(yī)�？傮w保障水平的提升。
二是機(jī)制不健全問(wèn)題。醫(yī)療保障是一個(gè)包含眾多要素的復(fù)雜體系，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于合理的機(jī)制及機(jī)制的綜合作用，機(jī)制的不健全必然導(dǎo)致目標(biāo)的難以實(shí)現(xiàn)。例如，在籌資方面，各方責(zé)任分擔(dān)失衡，影響著醫(yī)保的公平性和可持續(xù)發(fā)展；在制度模式方面，個(gè)人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能；在保障結(jié)構(gòu)方面，突出了住院保障，但門診保障程度較低。
三是待遇不平衡問(wèn)題。例如，由于制度多樣化和碎片化，制度間、地區(qū)間和人群間保障水平差異大，過(guò)度保障與保障不足現(xiàn)象并存，既損失公平又損失效率。
四是監(jiān)管不完善問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)保中的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)突出，各種違法、違規(guī)行為和不合理行為侵蝕著醫(yī)�；�，也侵害著群眾利益，醫(yī)�；鹪p騙現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)與約束作用均未得到很好的發(fā)揮。
五是改革不協(xié)同問(wèn)題。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域都進(jìn)行了一系列的改革，但仍然是一種“各自為戰(zhàn)”式的改革，改革成果系統(tǒng)集成不足；近年來(lái)，在醫(yī)保對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)生重大影響的領(lǐng)域進(jìn)行了一系列改革探索，但這些探索還沒(méi)有得到很好的分析研究與總結(jié)，使得三醫(yī)關(guān)系的處理在實(shí)際中仍然是一個(gè)影響全局的難題。在這種大背景下，《意見(jiàn)》堅(jiān)持問(wèn)題和目標(biāo)導(dǎo)向，為了解決這些問(wèn)題而提出了深化改革的系列任務(wù)。
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