【工人日報(bào)社評】

　　原標(biāo)題：讓“職工第二醫(yī)保”發(fā)揮更大作用

　　工人日報(bào)-中工網(wǎng)評論員 郭振綱

　　要立足從基層發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而推進(jìn)制度化建設(shè)。期待更多地方能“解鎖”出更多符合職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展方向的實(shí)踐范例，打造出“職工第二醫(yī)保”的升級版。

　　據(jù)5月22日《工人日報(bào)》報(bào)道，2021年福建省三明市總工會實(shí)行職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助金和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同步結(jié)算試點(diǎn)改革，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療互助金“一站式”結(jié)算，也就是將職工醫(yī)療互助金全過程納入醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)，讓更多城鎮(zhèn)職工享受“一趟不用跑”的互助服務(wù)。這一舉措不僅留住了往期參加職工醫(yī)療互助金的老職工，還吸引了新就業(yè)形態(tài)勞動者主動加入，受到了職工的歡迎。

　　職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)是由工會組織舉辦的非營利性的職工互助互濟(jì)活動，以在職職工為服務(wù)對象，具有收費(fèi)低、賠付及時(shí)、手續(xù)簡便的特點(diǎn)，在促進(jìn)社保體系改革、維護(hù)職工切身利益、構(gòu)建和諧勞動關(guān)系等方面發(fā)揮了重要作用，成為我國多層次社保體系的重要組成部分和工會服務(wù)職工的品牌工作之一，得到黨和政府的充分肯定和支持，深受廣大企業(yè)和職工的歡迎，被稱為“職工第二醫(yī)保”。經(jīng)過20多年的發(fā)展，現(xiàn)擁有會員1700多萬，在全國職工互助保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中，發(fā)揮著示范和引領(lǐng)作用。

　　職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)是職工醫(yī)保的補(bǔ)充。目前，我國職工醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，在保障職工生命健康方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是，與職工的更高期待相比，職工醫(yī)保還存在一些不盡如人意之處，比如，門診報(bào)銷數(shù)額有限且實(shí)行封頂，自費(fèi)部分依然偏高，住院報(bào)銷額度不能覆蓋一些大病支出，異地結(jié)算推進(jìn)速度慢，不同地區(qū)的醫(yī)保范圍存在差異等。這導(dǎo)致一些職工的醫(yī)療支出較大。雖然有的商業(yè)健康險(xiǎn)可以為職工提供一定補(bǔ)充，但其營利的特質(zhì)讓不少職工望而卻步。職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)秉持“會員制、低成本、低繳費(fèi)、非營利”的發(fā)展模式，這對于彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，具有較為明顯的比較優(yōu)勢。

　　然而，當(dāng)下的職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)在一些地區(qū)的覆蓋面不廣、影響力較低。有權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，全國有近8億在職職工。來自全國總工會的統(tǒng)計(jì)，截至2021年，我國工會會員有3億多人。相對于近8億在職職工、3億多工會會員這兩個(gè)龐大基數(shù)，時(shí)下參加職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)的不過才有1700多萬人。無疑，職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)擴(kuò)面有著廣闊的空間。

　　分析制約“職工第二醫(yī)保”擴(kuò)容的現(xiàn)實(shí)因素，可以發(fā)現(xiàn)，比如在報(bào)銷方式上，“職工第二醫(yī)保”系統(tǒng)與國家基本醫(yī)保系統(tǒng)兼容比例低，不少地方的職工互助醫(yī)療仍然“單打獨(dú)斗”，報(bào)銷上的便利不足；再有，宣傳不到位，“好酒也怕巷子深”，不少職工對職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，依然將其簡單歸類為工會的一個(gè)福利項(xiàng)目。

　　想職工所想，急職工所急，解職工所難，提升服務(wù)職工的質(zhì)量是工會履行好基本職責(zé)的重要原則。“職工第二醫(yī)保”是提升職工生活品質(zhì)的一個(gè)重要渠道，是幫助困難職工解困脫困的重要方式。讓“職工第二醫(yī)保”發(fā)揮出更大作用，各級工會職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從破解制約其作用發(fā)揮的難點(diǎn)、堵點(diǎn)入手，從頂層實(shí)現(xiàn)與全國醫(yī)保系統(tǒng)互通互融，在全國范圍內(nèi)打通結(jié)算“兩張皮”現(xiàn)象，將“職工第二醫(yī)保”盡快介入全國醫(yī)保系統(tǒng)，提升結(jié)算的便利性；將更多職工特別是靈活就業(yè)人員接納到職工互助醫(yī)療體系中，增強(qiáng)“職工第二醫(yī)保”的普惠性；強(qiáng)化職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)基金的保障功能和可持續(xù)性，探索將職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)納入國家醫(yī)保大系統(tǒng)的可行性，將更多資源向職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)傾斜。

　　讓“職工第二醫(yī)保”發(fā)揮出更大作用，要立足從基層發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而推進(jìn)制度化建設(shè)。期待更多地方能“解鎖”出更多符合職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展方向的實(shí)踐范例，打造出“職工第二醫(yī)保”的升級版。