【工人日報社評】

　　原標(biāo)題：強化制度的無縫對接，斬斷伸向“保命錢”的黑手

　　工人日報-中工網(wǎng)評論員 郭振綱

　　盯住醫(yī)保騙保典型案例揭示的問題，強化制度的無縫對接，以更加有力、科學(xué)的監(jiān)管，斬斷伸向百姓“保命錢”的黑手，是相關(guān)部門的職責(zé)，也是百姓的期待。

　　醫(yī)?；鸨环Q為百姓的“保命錢”，而有人向其伸出黑手——據(jù)《工人日報》11月15日報道，近日，最高人民法院發(fā)布7起醫(yī)保騙保犯罪典型案例，披露了相關(guān)案件從偽造病例、虛開藥品到“掛空床”等犯罪手段，通報了不法分子騙取幾十萬元到幾千萬元醫(yī)?；鸬姆缸锖蠊?，以及被告人被判處有期徒刑、無期徒刑的懲罰措施。

　　近年來，最高人民法院通過定期或不定期集中發(fā)布典型案例的方式，向公眾披露多種違法犯罪行為，以達到震懾犯罪行為、厘清是非曲直、統(tǒng)一裁判標(biāo)準(zhǔn)、推進普法教育的目的。醫(yī)保騙保典型案例的發(fā)布，一方面有針對性地提示醫(yī)保管理機構(gòu)警惕各種侵害百姓“保命錢”的違法犯罪行為，為公眾管好醫(yī)?；疱X袋子；另一方面讓公眾了解、認識醫(yī)保騙保案件的嚴(yán)重危害性，鼓勵參保人監(jiān)督和舉報各種騙取醫(yī)保基金的行為；同時，此舉也警示不法分子不要妄圖染指醫(yī)?；?，否則將會受到法律的嚴(yán)厲懲處。

　　醫(yī)?；鹗菄覟楸Ｕ蠀⒈Ｈ说幕踞t(yī)療，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定，向用人單位、參保人籌集的用于公眾基本醫(yī)療保險的專項基金，一般指醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。廣義的醫(yī)?；鸢毠せ踞t(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金。每一種醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦都秉持安全、合法的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保騙保典型案例向社會揭露了不法分子騙取醫(yī)?；鸬姆N種伎倆，剖析了醫(yī)保基金管理的不足，也提供了強化醫(yī)保基金安全性的著力點。

　　比如，一些醫(yī)院通過“掛空床”、開具陰陽處方，偽造病歷、虛開藥品等方式騙保，說明醫(yī)保處方管理和醫(yī)?；饒箐N程序存在漏洞；一些參保人員出借醫(yī)保卡為騙保人員提供騙保渠道，說明醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶头绞接胁槐M完善的地方，一些參保人沒有認識到醫(yī)?；鹋c自身權(quán)益密切相關(guān)；一些零售藥店和藥品收購者惡意串通，超量售出、低價回購，重復(fù)報銷醫(yī)保費用，說明對定點藥店的監(jiān)管不到位；一些醫(yī)保經(jīng)辦人員利用職權(quán)吃回扣侵占醫(yī)?；?，說明醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部流程監(jiān)管不夠嚴(yán)密，“點對點”管理沒有形成制度閉環(huán)；一些騙保人員與監(jiān)管部門“捉迷藏”，和某些內(nèi)部人員相互勾結(jié)，說明法律懲處不到位、留有死角。

　　醫(yī)保基金管理點多面廣，加大了維護醫(yī)保基金安全的難度。醫(yī)保騙保典型案件可謂一面鏡子，照出了相關(guān)管理的漏洞，也提示了堵住漏洞、完善管理的路徑。

　　重點是優(yōu)化機制，管好醫(yī)?；鸬摹俺隹凇薄１热纾瑢︶t(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店要強化管理，不僅要在線上嚴(yán)格審核這些單位開具的處方是否合理、藥品或服務(wù)價格是否準(zhǔn)確、是否符合報銷范圍等，而且要動態(tài)對這些機構(gòu)進行線下監(jiān)督，防止其弄虛作假；對參保人要強化醫(yī)?？ǖ氖褂煤圹E管理，防止有人惡意非法套利；對醫(yī)保經(jīng)辦人員要強化行為管理，嚴(yán)防有人以權(quán)謀私、公權(quán)私用。

　　其中，強化制度的無縫對接至關(guān)重要。比如，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保報銷材料的審查，通過打“補丁”，不斷織密報銷程序，堵住漏洞；全面分析不同醫(yī)療系統(tǒng)不聯(lián)通、信息共享機制不健全、監(jiān)管體制不完善的原因，打通相關(guān)制度壁壘和信息壁壘；醫(yī)保行政管理部門和司法部門應(yīng)建立聯(lián)動執(zhí)法機制，嚴(yán)厲打擊職業(yè)騙保人和醫(yī)保騙保行為。

　　此外，利用多種渠道，加強醫(yī)保基金安全宣傳。比如，通過案例宣講、在醫(yī)保報銷時進行提示等方式，向參保人宣講醫(yī)?；鸢踩闹匾砸约芭c每個人的利益關(guān)聯(lián)，防范有些人貪圖小利而間接參與騙保，形成醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)的社會氛圍。

　　盯住醫(yī)保騙保典型案例揭示的問題，強化制度的無縫對接，以更加有力、科學(xué)的監(jiān)管，斬斷伸向百姓“保命錢”的黑手，是相關(guān)部門的職責(zé)，也是百姓的期待。