我國(guó)大病醫(yī)保制度還處于起步階段，在運(yùn)行中顯現(xiàn)的問題亟需得到解決。尤其是大病醫(yī)保要包含更多可能致貧的重大疾病，并提高報(bào)銷比例。也就是說，大病保險(xiǎn)既要“擴(kuò)面”更要“提質(zhì)”。對(duì)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，可考慮由中央財(cái)政給予補(bǔ)貼。同時(shí)，還要同步推進(jìn)和加大公立醫(yī)院的改革力度，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控

　　日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，明確提出，2015年，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2015年底前，大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民，包括新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所有參保人群。到2017年，要建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。

　　自2012年六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》并聯(lián)合啟動(dòng)大病醫(yī)保制度開始，擔(dān)負(fù)“基本醫(yī)療保障延伸”的大病醫(yī)保制度就在各地持續(xù)推進(jìn)。截至今年4月底，我國(guó)大病保險(xiǎn)工作覆蓋人口約7億，31個(gè)省份均已開展相關(guān)的試點(diǎn)工作，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上又提高了10到15個(gè)百分點(diǎn)。應(yīng)該說，此次國(guó)務(wù)院確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，再次彰顯國(guó)家更加關(guān)心群眾生命健康的決心和愿望，對(duì)國(guó)人來說是個(gè)好消息。

　　不過，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我國(guó)大病醫(yī)保制度還處于起步階段，在運(yùn)行中顯現(xiàn)的問題亟需得到解決。尤其是大病醫(yī)保要包含更多可能致貧的重大疾病，并提高報(bào)銷比例。也就是說，大病保險(xiǎn)既要“擴(kuò)面”更要“提質(zhì)”。

　　就病種而言，現(xiàn)行的大病保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)病種有著嚴(yán)格限制，如果不在目錄之列，就不會(huì)報(bào)銷，而且報(bào)銷也有限額即絕對(duì)數(shù)字限制，比如有些地方規(guī)定封頂線為30萬(wàn)元。雖然說現(xiàn)行的大病醫(yī)療的范圍已經(jīng)擴(kuò)大了，但還是有一些病，由于沒有列入名錄，被排斥在報(bào)銷之外。一些疾病由于醫(yī)治難度大、治療費(fèi)用高，同樣急需大病保險(xiǎn)的保障。

　　實(shí)際上，2013年大病保險(xiǎn)政策發(fā)布后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就特別強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)制度所指的大病，并不是醫(yī)學(xué)上的病種概念，以“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)。以此而論，大病保險(xiǎn)，其實(shí)應(yīng)該對(duì)應(yīng)的是費(fèi)用高，而非疾病大。只有讓大病醫(yī)保的范圍擴(kuò)大化、科學(xué)化，最大程度地保障民生，才更加契合大病醫(yī)保的政策初衷，這應(yīng)該是大病保險(xiǎn)向縱深發(fā)展所需解決的難題。令人欣慰的是，這次國(guó)務(wù)院已明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。

　　從現(xiàn)實(shí)看，有的地方對(duì)大病的報(bào)銷比例已經(jīng)提高到80%甚至90%，大大緩解了患者的負(fù)擔(dān)。但并不是所有地方、所有疾病的報(bào)銷比例都能達(dá)到這么高。一些動(dòng)輒花銷數(shù)十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元的大病，需要患者家庭承擔(dān)的部分仍是一個(gè)非常大的壓力。從這個(gè)意義上說，“支付比例達(dá)到50%以上”這一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)一步細(xì)化和提高。

　　我國(guó)各地醫(yī)保資金的統(tǒng)籌能力差異很大。每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同、人口結(jié)構(gòu)不同、統(tǒng)籌方式不同，因此，有的地方資金相對(duì)充足，有的則很緊張，差異性非常大。這需要國(guó)家財(cái)政作相應(yīng)傾斜，比如，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可自行安排，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)則可由中央財(cái)政給予補(bǔ)貼。

　　在推進(jìn)大病保險(xiǎn)的同時(shí)，還要同步推進(jìn)和加大公立醫(yī)院的改革力度，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制不合理的診療和用藥行為等。