【工人日報(bào)社評】

原標(biāo)題：協(xié)同聯(lián)動(dòng)，防止工傷保險(xiǎn)基金成少數(shù)人的“唐僧肉”

工人日報(bào)-中工網(wǎng)評論員 韓韞超

個(gè)別機(jī)構(gòu)和人員將工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)成“提款機(jī)”“唐僧肉”，通過虛假住院、開藥倒藥等方式騙取這筆基金，甚至常年這么做，不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，而且嚴(yán)重威脅基金安全、影響基金效能。

近日，北京市工傷保險(xiǎn)事務(wù)管理中心發(fā)布通報(bào)稱，在全市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)“飛行”檢查中，發(fā)現(xiàn)北京市化工職業(yè)病防治院（北京市職業(yè)病防治研究院）違反了《北京市工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險(xiǎn)基金損失。經(jīng)研究決定，自9月30日起，該中心解除與該院簽訂的《北京市工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，并追回違規(guī)費(fèi)用。此前，中央廣播電視總臺(tái)央廣的報(bào)道顯示，很長一段時(shí)間里，該院每天電腦信息都顯示有幾十人因職業(yè)病住院治療，實(shí)際只有幾個(gè)人住在病房里；有患者90多天里在北京多家醫(yī)院門診開藥上百次，涉嫌騙取工傷保險(xiǎn)基金……

北京市工傷保險(xiǎn)事務(wù)管理中心的通報(bào)并未披露更詳細(xì)的違規(guī)細(xì)節(jié)，但“違反服務(wù)協(xié)議及工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險(xiǎn)基金損失”的表述，已經(jīng)在很大程度上印證了北京市化工職業(yè)病防治院作為工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違規(guī)操作的情況。這也提醒有關(guān)方面應(yīng)進(jìn)一步重視、反思工傷保險(xiǎn)支付和使用中可能存在的騙保問題。

工傷保險(xiǎn)制度是勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，其本人或其遺屬能夠從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，即按照工傷情況和傷殘程度的不同，工傷職工可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。這當(dāng)中，醫(yī)療待遇部分包括醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等，從媒體的相關(guān)報(bào)道來看，這部分已然成為一些機(jī)構(gòu)和人員騙取工傷保險(xiǎn)基金的“重災(zāi)區(qū)”。

工傷保險(xiǎn)基金成為少數(shù)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)覬覦的“唐僧肉”，原因是多方面的。比如，工傷多集中于煤炭、礦山、?；?、高空作業(yè)等特定行業(yè)和領(lǐng)域，相對于醫(yī)療保險(xiǎn)，人們對工傷保險(xiǎn)的關(guān)注度更低；對遭遇工傷的勞動(dòng)者，更多的是同情和包容，而往往不會(huì)想到監(jiān)督，這為一些醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)“揩油”工傷保險(xiǎn)基金留下了空間；一些特殊傷情和病種涉及的保險(xiǎn)費(fèi)用缺乏明確限定，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金使用范疇和場景的隨意性較大；相關(guān)部門對工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行的監(jiān)管仍有不足，可能存在過于信任、疏忽大意的情況……

近年來，我國通過將更多藥物納入報(bào)銷名錄、優(yōu)化報(bào)銷流程等舉措，不斷完善工傷保險(xiǎn)制度，旨在為廣大勞動(dòng)者進(jìn)一步筑牢安全屏障，最大程度發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的兜底保障作用。如今，個(gè)別機(jī)構(gòu)和人員將工傷保險(xiǎn)基金當(dāng)成“提款機(jī)”“唐僧肉”，通過虛假住院、開藥倒藥等方式騙取這筆基金，甚至常年這么做，不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，而且嚴(yán)重威脅基金安全、影響基金效能。認(rèn)清騙取工傷保險(xiǎn)基金的危害，合力堵上騙保的口子，讓工傷保險(xiǎn)基金得到最大程度的善用，關(guān)乎工傷保險(xiǎn)制度的嚴(yán)肅性、權(quán)威性，也關(guān)乎廣大勞動(dòng)者的切身利益。

相關(guān)工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)要把治病救人放在首位，徹底擯棄逐利思維；相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要當(dāng)好“把關(guān)人”，通過大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段加強(qiáng)對工傷醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全；相關(guān)監(jiān)管部門可以借鑒醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一些做法，加強(qiáng)人社部門、醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，關(guān)切每一筆報(bào)銷、每一份病歷細(xì)節(jié)。此外，有必要進(jìn)一步加大對工傷騙保案例的宣傳力度，形成更廣泛的社會(huì)監(jiān)督氛圍。

在社會(huì)保險(xiǎn)制度不斷優(yōu)化和完善的現(xiàn)實(shí)語境下，工傷保險(xiǎn)基金絕不容惦記，騙取工傷保險(xiǎn)基金的行為更不能被輕縱。