醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領域改革步調不一，會使新型制度體系的建設陷入相互脫節(jié)、錯位甚至對沖的復雜局面

　　當前，切實解除疾病后顧之憂和不斷提升健康素質已經成為最具普遍意義的民生訴求。如何建立更加合理的醫(yī)療保險制度、具有公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)和規(guī)范有序的醫(yī)藥供應體制，并實現(xiàn)三者之間的良性互動，成了全面深化醫(yī)改的重大使命。

　　自2009年以來中央政府全面推進新醫(yī)改，社會化的全民醫(yī)保體系基本建成，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系得以重建，醫(yī)藥供應的市場化改革取得了較大進展。然而，要建成更加成熟的醫(yī)療衛(wèi)生制度與醫(yī)療保險制度，還需要克服醫(yī)改中不系統(tǒng)、不協(xié)調、不相互配套的障礙。

　　醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領域改革步調不一，會使新型制度體系的建設陷入相互脫節(jié)、錯位甚至對沖的復雜局面。同時，三大領域的改革均存在著部分缺陷。在醫(yī)保方面，主要是制度分割、責任失衡、統(tǒng)籌層次低。在醫(yī)療服務方面，核心問題是公私混雜、醫(yī)藥不分。在醫(yī)藥方面，關鍵問題是市場化并不成熟。

　　沒有完善的“三醫(yī)聯(lián)動”頂層設計及有效的執(zhí)行機制，難以促使三大改革同步協(xié)調、相得益彰地向前推進。因此，“三醫(yī)聯(lián)動”或已經成為醫(yī)改的關鍵。完善醫(yī)改的頂層設計方案，核心是找準醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大系統(tǒng)協(xié)同推進的著力點，重點是醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革要跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐。當前還需要盡快啟動市域“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革試點，以加快改革進程，早日促使“三醫(yī)”制度走向成熟、定型。

　　盡快優(yōu)化醫(yī)保制度，關鍵是推進制度整合、提升統(tǒng)籌層次、實現(xiàn)結構優(yōu)化，確保提供穩(wěn)定安全預期。首先是要統(tǒng)一醫(yī)保的管理體制與經辦機制；其次是做實市級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌，這是解決異地就醫(yī)難的治本之計；再次是適度均衡政府、用人單位與個人的負擔，相對統(tǒng)一醫(yī)保待遇。

　　全面推進醫(yī)療服務體系的建設，關鍵是讓公立醫(yī)院回歸公益，同時發(fā)展私人醫(yī)療服務。有必要降低公立醫(yī)院的份額，為私人醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展留出空間，以便調動社會資源投向醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務領域。

　　完善醫(yī)藥領域的市場化政策，關鍵在于規(guī)范有序、公平競爭、嚴格監(jiān)管。當前放開醫(yī)藥價格管制，是醫(yī)藥領域進一步市場化的標志。但需要盡快完善醫(yī)藥市場的規(guī)制，確保有序運行與公平競爭，而嚴格監(jiān)管問責制勢在必行。

　　（作者為中國社會保障學會會長、中國人民大學教授，本報記者商旸整理）