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無規(guī)則的市場社會沒有贏家
沈海平
//agustinmoreno.com2016-05-18來源: 檢察日報
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  近日,有關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的新聞?wù)紦?jù)著輿論的焦點。先是“魏則西事件”將國內(nèi)第一搜索引擎——百度的商業(yè)營銷模式(醫(yī)院競價排名)、公立醫(yī)院的逐利行為(科室對外承包)以及“莆田系”醫(yī)院的醫(yī)療行為亂象曝光于世人面前,引發(fā)廣泛質(zhì)疑和批評。緊接著,廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被患者所砍殺。一個是患者,一個是醫(yī)生,他們在醫(yī)療體制中居于不同的位置,但是他們都用自己的生命為現(xiàn)行醫(yī)療體制買了單。有專家認(rèn)為,中國社會已進(jìn)入了互害模式。在筆者看來,其道理在于,在一個過度市場化的且缺失規(guī)則的社會,沒有真正的贏家。

  醫(yī)生,曾經(jīng)是多么神圣的職業(yè),不同于任何一個普通的職業(yè),它承載了太多的道德期許。在中國傳統(tǒng)社會,醫(yī)者既自重也獲得廣泛的社會尊重,他們以“懸壺濟世”自任,志在救死扶傷。中國人的職業(yè)理想是“不為良相,便為良醫(yī)”。良好的職業(yè)倫理塑造了良好的醫(yī)患關(guān)系,患者對醫(yī)生感激還來不及,殺醫(yī)傷醫(yī)聞所未聞。

  然而,自實行市場化改革后,中國社會發(fā)生了徹底的改變。傳統(tǒng)文化講求“重義輕利”,以言利為恥,主流意識形態(tài)甚至一度排斥、拒絕市場經(jīng)濟。但是經(jīng)過30余年的市場化改革,中國人不僅完全接受了自由市場意識形態(tài),而且將市場機制推行到社會各個方面,包括教育、醫(yī)療領(lǐng)域。在市場化大潮的裹挾下,人們基于逐利的本能,都將自我利益推至最大可能的邊界。在此過程中,傳統(tǒng)的倫理秩序迅速瓦解,規(guī)則被踩在腳下。這種社會就是博弈論上所謂“囚徒困境”的社會:每個人為了實現(xiàn)自我的最大利益而不惜犧牲他人的利益,最終結(jié)果是兩敗俱傷。

  那么這一切是不是應(yīng)歸咎于市場化(至少就醫(yī)療領(lǐng)域而言)?早在兩百多年前,亞當(dāng)·斯密就論證過,市場是組織經(jīng)濟、社會活動最有效的形式,社會中若干自利的個人通過市場這支“看不見的手”的協(xié)調(diào)作用,能夠達(dá)致社會整體利益的最大化。斯密的論證不僅是一種理論上的推演,也得到了實踐的檢驗,中國在改革前后的經(jīng)濟發(fā)展歷程就是明證。然而市場的確存在著先天的缺陷,這就是它容易喚起人性中最原始的利己的欲望和本能,如果不加以有效的約束,會帶來巨大的破壞性影響,這也是斯密在論證市場機制的作用時高度警惕的,F(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)家認(rèn)為,斯密寫作《國富論》和《道德情操論》,重點并不在于闡述市場的有效性,而是告誡人們?nèi)绻狈Ψ珊偷赖碌募s束,市場會失靈。因此要獲得市場的利益而避免其可能的風(fēng)險,離不開法律的規(guī)制和政府的監(jiān)管。

  然而要對市場進(jìn)行有效的監(jiān)管談何容易,這不僅因為涉及復(fù)雜的制度設(shè)計(醫(yī)療市場尤其如此),而且因為政府作為一種人格體也是自利的,它可能與金錢結(jié)盟而放棄監(jiān)管或不愿實行真正的監(jiān)管,這又涉及民主問責(zé)和法治權(quán)威等宏觀問題。實際上,當(dāng)前中國社會存在的各種問題,主要不在于缺乏制度理性,而是缺乏法治權(quán)威,“莆田系”的長期存在就是一個例證。

 。ㄗ髡呦祰覚z察官學(xué)院教授)

 

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