近日，有關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的新聞?wù)紦?jù)著輿論的焦點(diǎn)。先是“魏則西事件”將國(guó)內(nèi)第一搜索引擎——百度的商業(yè)營(yíng)銷模式（醫(yī)院競(jìng)價(jià)排名）、公立醫(yī)院的逐利行為（科室對(duì)外承包）以及“莆田系”醫(yī)院的醫(yī)療行為亂象曝光于世人面前，引發(fā)廣泛質(zhì)疑和批評(píng)。緊接著，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉被患者所砍殺。一個(gè)是患者，一個(gè)是醫(yī)生，他們?cè)卺t(yī)療體制中居于不同的位置，但是他們都用自己的生命為現(xiàn)行醫(yī)療體制買了單。有專家認(rèn)為，中國(guó)社會(huì)已進(jìn)入了互害模式。在筆者看來，其道理在于，在一個(gè)過度市場(chǎng)化的且缺失規(guī)則的社會(huì)，沒有真正的贏家。

　　醫(yī)生，曾經(jīng)是多么神圣的職業(yè)，不同于任何一個(gè)普通的職業(yè)，它承載了太多的道德期許。在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)，醫(yī)者既自重也獲得廣泛的社會(huì)尊重，他們以“懸壺濟(jì)世”自任，志在救死扶傷。中國(guó)人的職業(yè)理想是“不為良相，便為良醫(yī)”。良好的職業(yè)倫理塑造了良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)生感激還來不及，殺醫(yī)傷醫(yī)聞所未聞。

　　然而，自實(shí)行市場(chǎng)化改革后，中國(guó)社會(huì)發(fā)生了徹底的改變。傳統(tǒng)文化講求“重義輕利”，以言利為恥，主流意識(shí)形態(tài)甚至一度排斥、拒絕市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。但是經(jīng)過30余年的市場(chǎng)化改革，中國(guó)人不僅完全接受了自由市場(chǎng)意識(shí)形態(tài)，而且將市場(chǎng)機(jī)制推行到社會(huì)各個(gè)方面，包括教育、醫(yī)療領(lǐng)域。在市場(chǎng)化大潮的裹挾下，人們基于逐利的本能，都將自我利益推至最大可能的邊界。在此過程中，傳統(tǒng)的倫理秩序迅速瓦解，規(guī)則被踩在腳下。這種社會(huì)就是博弈論上所謂“囚徒困境”的社會(huì)：每個(gè)人為了實(shí)現(xiàn)自我的最大利益而不惜犧牲他人的利益，最終結(jié)果是兩敗俱傷。

　　那么這一切是不是應(yīng)歸咎于市場(chǎng)化（至少就醫(yī)療領(lǐng)域而言）？早在兩百多年前，亞當(dāng)·斯密就論證過，市場(chǎng)是組織經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)最有效的形式，社會(huì)中若干自利的個(gè)人通過市場(chǎng)這支“看不見的手”的協(xié)調(diào)作用，能夠達(dá)致社會(huì)整體利益的最大化。斯密的論證不僅是一種理論上的推演，也得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)，中國(guó)在改革前后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程就是明證。然而市場(chǎng)的確存在著先天的缺陷，這就是它容易喚起人性中最原始的利己的欲望和本能，如果不加以有效的約束，會(huì)帶來巨大的破壞性影響，這也是斯密在論證市場(chǎng)機(jī)制的作用時(shí)高度警惕的�，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，斯密寫作《國(guó)富論》和《道德情操論》，重點(diǎn)并不在于闡述市場(chǎng)的有效性，而是告誡人們?nèi)绻狈Ψ珊偷赖碌募s束，市場(chǎng)會(huì)失靈。因此要獲得市場(chǎng)的利益而避免其可能的風(fēng)險(xiǎn)，離不開法律的規(guī)制和政府的監(jiān)管。

　　然而要對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行有效的監(jiān)管談何容易，這不僅因?yàn)樯婕皬?fù)雜的制度設(shè)計(jì)（醫(yī)療市場(chǎng)尤其如此），而且因?yàn)檎鳛橐环N人格體也是自利的，它可能與金錢結(jié)盟而放棄監(jiān)管或不愿實(shí)行真正的監(jiān)管，這又涉及民主問責(zé)和法治權(quán)威等宏觀問題。實(shí)際上，當(dāng)前中國(guó)社會(huì)存在的各種問題，主要不在于缺乏制度理性，而是缺乏法治權(quán)威，“莆田系”的長(zhǎng)期存在就是一個(gè)例證。

　�。ㄗ髡呦祰�(guó)家檢察官學(xué)院教授）