江蘇、浙江、安徽及上海地緣相近、文脈相通、市場相連，是我國城市發(fā)展程度最成熟的城市集群之一，也是醫(yī)療資源最豐富的地區(qū)之一。推動長三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，有助于優(yōu)化中心城市綜合承載能力、化解超大城市病和區(qū)域發(fā)展不均衡的難題，避免醫(yī)療資源過于向超大城市集中，健全區(qū)域基本公共服務(wù)制度體系。

　　建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

　　以往，受限于醫(yī)院資金投入有限、政府財政支持力度不足，基層醫(yī)療機構(gòu)難以搭建起遠程醫(yī)療平臺。伴隨“新基建”的部署以及5G、人工智能、大數(shù)據(jù)等新業(yè)態(tài)、新模式發(fā)展，長三角區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療信息化建設(shè)有望加速。這將為長三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展帶來新推力。

　　一是開辟互聯(lián)互通新路徑。

　　經(jīng)驗表明，長三角醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展離不開基礎(chǔ)設(shè)施的互聯(lián)互通。當前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借實時性、便捷性和經(jīng)濟性的優(yōu)勢，正在開辟一條“看不見”的高速公路，有力推動長三角醫(yī)療資源自由流動，緩解醫(yī)療資源配置地理分布不均的狀況。

　　突如其來的新冠肺炎疫情，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接受了一場“預(yù)演練”。由于居家隔離、小區(qū)封閉、公共交通停運、部分門診停診等原因，本地和異地就醫(yī)的患者在疫情期間就醫(yī)配藥存在困難。在此背景下，遠程會診、遠程診斷、在線咨詢、電子處方、藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用場景，正在深刻改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式。它不僅有助于避免人員聚集交叉感染，還能優(yōu)化再造業(yè)務(wù)流程、提升醫(yī)療服務(wù)效率、拓展醫(yī)療服務(wù)空間與服務(wù)范圍。

　　展望未來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)將迎來政策紅利期。與醫(yī)聯(lián)體相結(jié)合、推動區(qū)域協(xié)同一體化發(fā)展，將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢之一。

　　二是“兩頭”兼顧、“雙向”整合。

　　縱向整合上看，應(yīng)探索跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、�？坡�(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等模式，建立“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療服務(wù)體系。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供預(yù)防保健、健康教育、疾病管理、常見病和多發(fā)病診療，接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復護理患者，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二三級醫(yī)院主要提供疾病診治，特別是急危重癥和疑難病癥的診療、突發(fā)事件醫(yī)療處置和救援以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導等。

　　橫向整合上看，應(yīng)發(fā)揮國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)學中心的示范、引領(lǐng)、輻射作用，以臨床�？平ㄔO(shè)為抓手，以遠程會診為手段，有效解決區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源不平衡的結(jié)構(gòu)性矛盾，減少患者異地就醫(yī)，讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)即可得到有效救治。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體合作模式是專家下沉到成員單位從事醫(yī)療活動。“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)聯(lián)體”則可推進遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，進而提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和看病接診效率。

　　人才是支撐發(fā)展的第一資源。要堅持以人才資源協(xié)同發(fā)展促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展，加強衛(wèi)生健康人才隊伍專業(yè)能力和管理能力建設(shè)�？刹捎谩熬�上＋線下”的模式推薦骨干醫(yī)師到長三角地區(qū)標桿醫(yī)院進修培訓，推薦醫(yī)院管理人員和專業(yè)技術(shù)人員到長三角區(qū)域醫(yī)療服務(wù)先進地區(qū)交流任職。

　　此外，還可通過舉辦區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展研討交流等活動，加強長三角區(qū)域健康智庫建設(shè)與多中心臨床研究，為本地培養(yǎng)更多的高素質(zhì)衛(wèi)生人才，提高對區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的支撐力和貢獻率。

　　三是助力醫(yī)保待遇均等化異地結(jié)算。

　　近年來，長三角跨區(qū)域社會保障便利化程度明顯提高。目前，三省一市的參�；颊咭褜崿F(xiàn)線下異地醫(yī)保結(jié)算，但手續(xù)及流程坦率地講還是較為復雜、漫長的。特別是，由于現(xiàn)階段不同地區(qū)醫(yī)療保障水平不一致、不同級別醫(yī)療機構(gòu)間用藥目錄不一致、醫(yī)保卡結(jié)算時限不統(tǒng)一、基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物配置不全等情況，導致雙向轉(zhuǎn)診難以深入實施。

　　可喜的進展是，上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東等地區(qū)將定點醫(yī)療機構(gòu)的常見病、慢性病的線上復診以及線上購藥納入醫(yī)保；由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)的全國醫(yī)保電子憑證現(xiàn)已正式上線，未來醫(yī)保異地結(jié)算流暢便捷度將逐步提高。

　　同時，線上醫(yī)保支付功能一直是“三醫(yī)聯(lián)動”的瓶頸所在。近期，有關(guān)部委陸續(xù)出臺相關(guān)政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機制和醫(yī)保支付政策正在逐步明確中。這將有助于推動醫(yī)保異地結(jié)算、促進長三角地區(qū)人才流動以及基本公共服務(wù)均等化。

　　風險共擔，權(quán)益共享

　　《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》實施以來，長三角三省一市堅持以人民為中心的發(fā)展思想，一體化發(fā)展從共識正在變成現(xiàn)實。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)開展積極探索，在遠程會診、遠程聯(lián)合門診等方面初顯成效。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新業(yè)態(tài)，在政策監(jiān)管、診療模式、運營模式、醫(yī)生行為和患者管理等方面與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式有很大區(qū)別，在實際運行過程中還存在不少難點和痛點。下一步，有必要進一步展開探討和完善，持續(xù)推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療背景下的跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。

　　一是推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

　　醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中最活躍的主體。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變和政策法制的變更，醫(yī)師的管理方式和執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，迫切需要實現(xiàn)醫(yī)師電子化注冊區(qū)域化，從本地醫(yī)療機構(gòu)注冊擴展到長三角區(qū)域內(nèi)注冊，突破行政區(qū)域管轄限制。

　　多點執(zhí)業(yè)是根據(jù)新醫(yī)改要求提出的一項探索性舉措，有助于盤活醫(yī)療資源，讓各類醫(yī)院良性競爭。實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院堅持公益性的原則，有利于充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　二是推動醫(yī)保支付改革。

　　推行異地醫(yī)保線上支付，統(tǒng)一優(yōu)化結(jié)算平臺軟硬件建設(shè)，打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“最后一公里”，可以為有醫(yī)療需求的居民提供政策上的更大便利，形成有序的長三角區(qū)域轉(zhuǎn)診異地醫(yī)保結(jié)算機制。

　　要充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源合理配置的杠桿作用，完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策；推進以醫(yī)聯(lián)體為單元，實行醫(yī)保總額打包付費等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔機制，使成員醫(yī)院成為“風險共擔，權(quán)益共享”的共同體，進而激發(fā)雙向轉(zhuǎn)診和自覺控費的內(nèi)生動力，不斷規(guī)范診療行為。

　　三是推進電子處方跨區(qū)域流通。

　　根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保新政，藥品配送主要有三種模式：在線診療+網(wǎng)絡(luò)支付+醫(yī)院藥房自提或線下配送；在線診療+網(wǎng)絡(luò)支付+定點藥店自提；在線診療+網(wǎng)絡(luò)支付+“云藥房”配送。

　　建議搭建長三角區(qū)域藥事管理一體化平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付等功能，最終實現(xiàn)復診患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線開具電子處方，藥品直接物流配送到家或者在家附近藥店自提。

　　四是推進以質(zhì)量為導向的績效考核機制。

　　結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)不同級別、不同學科的特點，醫(yī)療協(xié)同發(fā)展既促使合適的機構(gòu)提供合適的服務(wù)，更強調(diào)機構(gòu)間的合作。應(yīng)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和協(xié)同發(fā)展要求的薪酬制度，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，補償醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　建議給予公立醫(yī)院在醫(yī)療定價方面的適當自主權(quán)，實現(xiàn)對各方的激勵。醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付標準取決于以質(zhì)量為導向的績效考核機制，通過制訂標準化的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和單病種質(zhì)控標準，對醫(yī)務(wù)人員進行績效考核，最終實現(xiàn)長三角區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量一體化提升。

　�。ㄗ髡叻謩e為上海市兒童醫(yī)院院長、上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)療信息研究所所長，上海交通大學公共衛(wèi)生學院博士）