6月2日，習(xí)近平總書記主持召開專家學(xué)者座談會并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)，人民安全是國家安全的基石。要強(qiáng)化底線思維，增強(qiáng)憂患意識，時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)。只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。

　　這次座談會上關(guān)于疫情防控經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和未來公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展藍(lán)圖的展望，既是對疫情發(fā)生以來我國應(yīng)對情況的全面總結(jié)，也是對健康中國戰(zhàn)略實(shí)施以來的階段性總結(jié)和未來發(fā)展規(guī)劃的整體設(shè)計(jì)。

　　從“單觸點(diǎn)”到“多觸點(diǎn)”

　　傳染病的暴發(fā)與傳播，具有擴(kuò)散性、外部性的特性，而當(dāng)疫情進(jìn)入暴發(fā)期以后，則又會在傳播過程中發(fā)生蔓延、轉(zhuǎn)化、衍生、耦合。因此，無論是疫情本身的傳播，還是人類對于疫情的應(yīng)急處置，都帶有強(qiáng)烈的跨域特征，即疫情發(fā)生及傳播層面上的跨區(qū)域特點(diǎn)及疫情應(yīng)對上的應(yīng)急主體的跨區(qū)域、跨領(lǐng)域特點(diǎn)。這種跨域有時(shí)甚至是全球化的。

　　我國的疾控體系，源于1953年建立的衛(wèi)生防疫站。衛(wèi)生防疫站是在衛(wèi)生部管理下的事業(yè)單位，兼具衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和技術(shù)管理的雙重職能。到1965年底，全國基本上建成了覆蓋廣泛的初步的衛(wèi)生防疫體系。1983年成立中國預(yù)防醫(yī)學(xué)中心，1986年更名為中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2002年在中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)上，聯(lián)合衛(wèi)生部工業(yè)衛(wèi)生試驗(yàn)所、中國健康教育研究所、中國農(nóng)村改水技術(shù)中心，組建成立中國疾病預(yù)防控制中心。

　　我國疾控中心的性質(zhì)定位是“政府舉辦的實(shí)施國家級疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位”，隸屬于國家衛(wèi)健委。疾控中心作為公益一類事業(yè)單位，其職能定位主要是技術(shù)指導(dǎo)支撐，沒有行政管理和獨(dú)立決策權(quán)力。建國初期的防疫站時(shí)期具有的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督權(quán)，因機(jī)構(gòu)調(diào)整，在防疫站被并入衛(wèi)生行政部門之后被取消。因此，在實(shí)際運(yùn)行中，疾控機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職能定位以及縱向管理方面，都存在一些理念上的爭議。在疾控中心的中心機(jī)關(guān)中，與此次疫情相關(guān)的有衛(wèi)生應(yīng)急中心、傳染病管理處以及公共衛(wèi)生管理處三個(gè)部門，但從疫情的發(fā)現(xiàn)報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、防控措施的提出與實(shí)施等方面，疾控機(jī)構(gòu)的作用都發(fā)揮得不夠充分。

　　根據(jù)習(xí)近平總書記的指示，優(yōu)化疾控體系的改革可以考慮從三個(gè)方面著手進(jìn)行。第一是明確疾控機(jī)構(gòu)自身在衛(wèi)生體系中的功能定位。機(jī)構(gòu)改革之后，要從上到下轉(zhuǎn)變理念，將疾控中心的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)疾病預(yù)防控制和提高監(jiān)測能力上來。在與衛(wèi)健委的關(guān)系整合中，有必要采取一定措施來提升疾控中心的話語權(quán)。

　　第二是理順疾控垂直體系的體制，尤其要關(guān)注職能設(shè)置“上下一般粗”的問題。在疾控體系內(nèi)部，地方的機(jī)構(gòu)設(shè)置一般都仿照國家疾控中心進(jìn)行，市級疾控中心的設(shè)置又和省級疾控中心幾乎一模一樣。這種沒有考慮不同層級具體工作內(nèi)容差異性，過分強(qiáng)調(diào)部門對口的設(shè)置，存在極大的資源和人力浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)也不能充分兼顧到不同層級的工作重點(diǎn)，形成對本層級工作重點(diǎn)的合理資源配置。一般來說，省級疾控中心的主要職責(zé)應(yīng)該包括：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實(shí)驗(yàn)室檢測分析與評價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究。而越到基層，則越傾向于基礎(chǔ)監(jiān)測與檢測工作。到了縣一級疾控中心，核心工作就只有兩部分，一部分是疾病預(yù)防與控制，另一部分是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。因此，可以說，優(yōu)化疾控中心的預(yù)防控制功能，也必須要從重視疾控中心的基層工作抓起。

　　第三是加大對疾控基礎(chǔ)設(shè)施和條件的投入，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制。這次疫情暴露出我國公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急體系技術(shù)儲備不足、人員技術(shù)能力低等問題。從國家衛(wèi)生投入占GDP比例來看，2017年世界經(jīng)合組織國家平均占比達(dá)到0.26%，而同期我國占比是0.19%，還存在一定的差距。

　　監(jiān)測，尤其是早期監(jiān)測預(yù)警能力，是疫情防控的第一道防線。在疾控中心的縱向體制中，越到基層，其監(jiān)測預(yù)警的職能就越重要。增強(qiáng)疾控部門的早期監(jiān)測預(yù)警能力，是未來我國強(qiáng)化疾控功能的當(dāng)務(wù)之急。

　　過去，強(qiáng)化早期監(jiān)測預(yù)警的思路，基本停留在不同領(lǐng)域和體系分別建立監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，即從醫(yī)院到屬地疾控中心再到上一級疾控中心的報(bào)告程序的標(biāo)準(zhǔn)化和電子化。但是，這次疫情暴露了這一思路仍然處于“單觸點(diǎn)”這一形態(tài)的短板，因此上海市率先全面利用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，探索出了早期監(jiān)測預(yù)警的“多觸點(diǎn)”模式，為今后全國探索預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制開了個(gè)好頭。

　　做好“最前哨”的工作

　　疾病防控的最前哨在基層。因此，基層的疾控功能和聯(lián)防聯(lián)控功能，是強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系的實(shí)質(zhì)性基礎(chǔ)所在。

　　要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防控制功能。

　　在廣大農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生所和縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中樞環(huán)節(jié)，應(yīng)起到承上啟下的作用，從而構(gòu)建起農(nóng)村的“三級預(yù)防保健網(wǎng)”。當(dāng)發(fā)生急性傳染病疫情時(shí)，農(nóng)村往往會面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)其醫(yī)療水平的提高，而要強(qiáng)化其在疫病預(yù)防和控制、管理村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生等方面的功能。

　　城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為分級診療制度實(shí)施的最初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要以居民健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，主要解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求，起到預(yù)防、初步醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育等功能。但是基于我國分級診療和轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施還不夠理想，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在基礎(chǔ)醫(yī)療救治方面的功能發(fā)揮還不夠充分，同時(shí)未來應(yīng)更重視其在疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健等方面的重要作用。

　　要促進(jìn)多領(lǐng)域全面聯(lián)動(dòng)機(jī)制發(fā)揮作用。

　　在傳染病疫情防控體系中，多領(lǐng)域、多機(jī)構(gòu)、多方位的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制是保證疫情相關(guān)信息報(bào)送、信息傳遞有效進(jìn)行的機(jī)制保障。在實(shí)際運(yùn)行中，疾控體系的上下聯(lián)動(dòng)、疾控部門與城鄉(xiāng)基層社區(qū)的聯(lián)動(dòng)、醫(yī)療救治部門與預(yù)防部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)以及醫(yī)療救治與應(yīng)急響應(yīng)的有效聯(lián)動(dòng)機(jī)制共同作用，才能建立起運(yùn)行高效的防控、應(yīng)急、救治體系。

　　首先要加強(qiáng)疾控體系的上下聯(lián)動(dòng)職能。根據(jù)我國《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告是我國疾控體系的主要業(yè)務(wù)之一。我國的疾控體系是一個(gè)垂直業(yè)務(wù)指導(dǎo)型閉環(huán)體系，地方疾控機(jī)構(gòu)除了逐級向國家級機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)填表報(bào)送數(shù)據(jù)外，上下級之間不存在嚴(yán)格的行政責(zé)任歸屬。各省級疾控機(jī)構(gòu)對下級機(jī)構(gòu)僅有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任，但無任何法律責(zé)任和行政管理責(zé)任。因此，在以信息監(jiān)測和預(yù)防、控制為核心內(nèi)容的疾控體系中，如何建立起上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，將是未來疾控中心改革的一個(gè)重要方向。

　　其次是疾控部門與城鄉(xiāng)社區(qū)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)。疾控中心除了在疫情發(fā)生時(shí)要及時(shí)向本級人民政府匯報(bào)之外，在疫情應(yīng)急應(yīng)對的整個(gè)過程中，更需要與所在城鄉(xiāng)社區(qū)建立起聯(lián)動(dòng)機(jī)制來，做到信息的及時(shí)互通，疾控部門對于城鄉(xiāng)社區(qū)進(jìn)行及時(shí)的技術(shù)指導(dǎo)，并做到對疫情及相關(guān)人員的監(jiān)測體系保持互通聯(lián)動(dòng)。

　　再次是醫(yī)防協(xié)同機(jī)制的建立。疾病的預(yù)防控制，往往是在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例后，由醫(yī)院上報(bào)給本級疾控中心，再由疾控中心前往發(fā)生病例醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查、確認(rèn)。在疫情已經(jīng)比較嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)院的救治和社會上的預(yù)防、排查同樣重要，缺一不可。因此，貫穿全過程的醫(yī)防協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對于提升傳染病防控效能具有重要作用。

　　最后是醫(yī)療救治與應(yīng)急聯(lián)動(dòng)。在傳染病疫情發(fā)生時(shí)，因其專業(yè)性強(qiáng)，首當(dāng)其沖的應(yīng)急響應(yīng)就是醫(yī)院的收治問題。因此，作為突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的主管部門，衛(wèi)健委必須要與屬地醫(yī)療救助單位始終保持較好的聯(lián)動(dòng)體制，這樣才能實(shí)現(xiàn)最快時(shí)間之內(nèi)有效隔離、分級、分類收治。

　　愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)：老傳統(tǒng)的新活力

　　除了有效隔離、開發(fā)疫苗等方式之外，此次新冠肺炎疫情也啟發(fā)了我們創(chuàng)新公共衛(wèi)生體系、提升救治能力的新思路。依托我國具體國情，可以考慮通過創(chuàng)新愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)形式，充分利用已有條件，實(shí)現(xiàn)人民群眾在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛參與。

　　我國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，起源于1952年3月成立的中央防疫委員會，是我國一項(xiàng)非常成功的群眾動(dòng)員方式。歷經(jīng)幾次機(jī)構(gòu)變革后，2013年3月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會疾病預(yù)防控制局成立，全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會辦公室就設(shè)在衛(wèi)計(jì)委的疾病預(yù)防控制局內(nèi)。

　　全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在我國歷史上曾起到非常重要的作用。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，既包括重視個(gè)人衛(wèi)生，也包括重視社區(qū)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，既可以提高個(gè)人免疫力，也可以提高群體免疫力，是一項(xiàng)能夠發(fā)動(dòng)最廣大群眾參與的、面向基層深入社區(qū)的有效方式。從現(xiàn)代治理體系的角度來看，已經(jīng)具有六十年成功經(jīng)驗(yàn)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，恰好是最符合中國國情的群眾動(dòng)員方式。在新時(shí)期，將愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)新為群眾參與治理的有效途徑，充分利用愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的建制體系和影響力，這在新的衛(wèi)生防控體系中必將顯現(xiàn)出強(qiáng)大效果來。

　　此外，圍繞我國公共衛(wèi)生體系的系統(tǒng)治理和源頭治理，將我國制度優(yōu)勢更好轉(zhuǎn)化為公共衛(wèi)生治理效能，還需要從科技、法律以及強(qiáng)化國際合作等方面進(jìn)行完善，進(jìn)一步織密公共衛(wèi)生體系及防控體系的保障網(wǎng)。在未來的日常防控和應(yīng)急救治中，科技力量都將成為有力支撐。增加科技投入，尤其在關(guān)鍵科技領(lǐng)域加大投入，組織力量進(jìn)行關(guān)鍵科學(xué)技術(shù)攻關(guān)、培育科技人才，都是未來可行的具體舉措。在法律層面，則要推進(jìn)相關(guān)法律修改和制定工作，為健全疫情防控執(zhí)法機(jī)制提供強(qiáng)有力的法律保障。中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代疫苗技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，將為構(gòu)建全球人類衛(wèi)生健康共同體提供新的救治思路和手段，而日益密切和增強(qiáng)的國際交流，也將成為未來全世界人民共同強(qiáng)化預(yù)防、強(qiáng)化預(yù)警、強(qiáng)化治療、強(qiáng)化信息分享與合作的有利外部環(huán)境。

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