昨日（8月2日）新聞顯示，國務(wù)院辦公廳剛剛印發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出了拓展大病醫(yī)保的路線圖——

　　“2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能�！�

　　其實，這算是個意料之中的好消息。不僅因為此前國務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)多次透漏出了改革動向，也因為大病保險全覆蓋已成為醫(yī)保發(fā)展的急迫訴求。如果同時考慮近些年來惡性重大疾病的發(fā)病率，和城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的比率，這種全覆蓋雖已是緊鑼密鼓試點后的結(jié)果，但來得已不算早。

　　也有更多的問題待解。最令人關(guān)注的是，各地報銷比例差距的問題仍然會延續(xù)到全覆蓋之后。雖然《意見》指出，大病醫(yī)保原則上實行市級統(tǒng)籌，鼓勵省級統(tǒng)籌或全省統(tǒng)一政策，但仍然沒有改變報銷比率與地方人均GDP緊密的掛鉤。富裕的地方報銷比例高，而貧困地區(qū)卻最容易出現(xiàn)因病致貧現(xiàn)象，這種矛盾必然會削弱大病醫(yī)保“托底式公平”的價值追求。

　　另外，大病醫(yī)保雖為“大病”而設(shè)，但社會經(jīng)驗卻顯示，單靠大病醫(yī)保不能治大病。對一個普通中國家庭而言，“大病”一般會成為最大的經(jīng)濟事件、家庭危機、社會挫折和情感創(chuàng)傷，經(jīng)濟成本固然很大、經(jīng)濟以外的成本也不可計數(shù)。所以，大病醫(yī)保的覆蓋，也意味著基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動、一站式即時結(jié)算服務(wù)，也意味著醫(yī)院和醫(yī)療監(jiān)管部門對醫(yī)療費用的合理管控。因為，若要一個家庭彌補這些保障之間的縫隙，或問責(zé)不合理醫(yī)療費用，其成本要數(shù)倍于大病治療本身。

　　如果超越“托底保障”的討論層次，從更大的視野來看，“單靠‘大病醫(yī)�！�不能治大病”還意味著，應(yīng)在整個醫(yī)療鏈條上，將疾病治療重心前移。

　　上個世紀(jì)的最后幾十年，無論是歐美還是日韓，都忙著治療重癥晚期病人，忙著支架、忙著透析、忙著移植、忙著放化療。這種情況到了世紀(jì)之交開始被醫(yī)學(xué)界反省。心血管界、腫瘤界、腎病界都開始認(rèn)識到，將醫(yī)療重心放在治療疾病后期、依賴各種昂貴的儀器設(shè)備和藥物，不但病人、家庭和社會要付出極大的代價，而且治療“性價比”非常低。進入新世紀(jì)，國際醫(yī)學(xué)界普遍提出，必須要把疾病尤其是慢性非傳染性疾病的診斷治療前移，移到早期、移到高危人群。

　　在中國，已經(jīng)有臨床醫(yī)學(xué)家提出了這個問題，并通過規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)調(diào)查和定性定量分析，得出了高血壓、心臟病、慢性腎臟病的高危人群數(shù)量、分布情況甚至治療現(xiàn)狀，但此類調(diào)查本身短期內(nèi)仍難催動醫(yī)療力量的相應(yīng)調(diào)整，仍難以對偏重“重癥晚期”的治療趨勢構(gòu)成反撥。充實基層醫(yī)療預(yù)防保健的力量，遏制醫(yī)療界追求門診量和重癥晚期治療收益的慣性，和大病醫(yī)保的全覆蓋同樣迫在眉睫。

　　也就是說，真要靠大病醫(yī)保治大病，反而不能把所有重量都壓在這最后一條緊繃的線上。