醫(yī)保基金作為一項(xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。根治其亂象，恐怕還得寄希望于醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的進(jìn)一步改良

　　近日，記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，該局與公安機(jī)關(guān)密切配合，成功破獲一起醫(yī)保基金詐騙案。據(jù)悉，該案系由參保人張某與其親屬譚某串通，通過變賣使用醫(yī)�；鹳徦幩玫乃幤�，騙取醫(yī)�；�，涉案金額達(dá)36萬余元，這是廣州首例移送司法機(jī)關(guān)的醫(yī)�；鹪p騙案（3月2日《羊城晚報(bào)》）。

　　在我國，居民的醫(yī)療保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，前者由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一使用，主要用于支付參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等，具體報(bào)銷數(shù)額與醫(yī)保個(gè)人賬戶余額并無關(guān)系；后者為個(gè)人繳納和部分單位繳納組成，用于個(gè)人定點(diǎn)零售藥店購藥、門診就診及住院治療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分等醫(yī)療消費(fèi)，可以累積、繼承。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，醫(yī)�；鹌鋵�(shí)就相當(dāng)于個(gè)人賬戶，基金只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療消費(fèi)。假若醫(yī)保基金用于購買非醫(yī)藥商品，在某種意義上等同于騙保套現(xiàn)。這種行為，影響了醫(yī)�；鸬恼＿\(yùn)行，也違背了醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的初衷。

　　然而，通過醫(yī)保基金在藥店購買藥品以外的商品或者直接套現(xiàn)的情況早已屢見不鮮，可以說，從基本醫(yī)保制度誕生之日起，把醫(yī)�？ó�(dāng)作購物卡的現(xiàn)象就一直沒斷絕過。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，近年來，各地管理部門為阻止醫(yī)�；馂E用出臺了很多規(guī)定，但收效甚微，透支救命錢的漏洞仍舊存在。

　　導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因是多方面的，其中最重要的恐怕和醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的先天性缺陷有關(guān)。從法律的角度來說，既然相關(guān)部門允許藥店銷售非藥品，藥店自然樂于擴(kuò)大經(jīng)營范圍。而對于消費(fèi)者而言，按規(guī)定，該筆資金只能用于門診醫(yī)療報(bào)銷和到藥房購買社會(huì)醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品，不少身體健康、很少看病買藥的投保人，其醫(yī)�；饌�(gè)人賬戶里積累了額度可觀的資金，這筆資金平常不使用，對當(dāng)事人來說就是資源閑置，而一旦出了大病需要住院的時(shí)候，這筆個(gè)人賬戶資金會(huì)先行動(dòng)用，然后才通過共同基金報(bào)銷。如此一來，一些投保人就認(rèn)為很不劃算。為了最大化利用不能取現(xiàn)的個(gè)人賬戶金，種種套現(xiàn)醫(yī)保賬戶金的手段應(yīng)運(yùn)而生。

　　同時(shí)，在監(jiān)管層面上也存在漏洞。首先，醫(yī)�；鹬荒苜徺I規(guī)定內(nèi)的指定藥品，并且還只允許本地使用；其次，由于我國法律并未禁止藥店兼營藥品以外的有關(guān)商品，一些定點(diǎn)藥店內(nèi)設(shè)有非藥品專柜，為醫(yī)�；鸨划惢峁┝饲�。正是因?yàn)槿狈︶t(yī)�；鹗褂玫挠辛ΡO(jiān)督，才造成遍地開花的醫(yī)保超市和漫天飛舞的醫(yī)保套現(xiàn)廣告現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致了寶貴的醫(yī)�；鹆魇Аｒ_、套醫(yī)保現(xiàn)象大量發(fā)生，暴露出社會(huì)保障領(lǐng)域誠信體系建設(shè)缺失，同時(shí)也表明一些地方醫(yī)保監(jiān)管松緊失度。

　　醫(yī)�；鹱鳛橐豁�(xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。根治其亂象，恐怕還得寄希望于醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的進(jìn)一步改良。一方面，倘若能實(shí)現(xiàn)全體公民從出生起便納入醫(yī)療保障體制中，就會(huì)大量減少違規(guī)借用醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象。另一方面，在加強(qiáng)醫(yī)保宣傳的同時(shí)，監(jiān)管部門應(yīng)該出臺更為詳盡的法規(guī)以規(guī)范醫(yī)�；鸬氖褂茫哟筮`規(guī)單位和違規(guī)使用者的違法成本，用剛性措施保證醫(yī)�；鸩槐凰幍昊蜥t(yī)院的違規(guī)行為蝕空。此外，可對個(gè)人醫(yī)保基金刷卡激活憑證屏蔽等方面進(jìn)行改良，從根本上解決這個(gè)問題。值得一提的是，有專家建議，當(dāng)前最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠信監(jiān)控機(jī)制，對于嚴(yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個(gè)人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)�；鹄�。