1月12日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》發(fā)布。意見稱，完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

　　對于大部分地區(qū)而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作形態(tài)，報(bào)銷比例都很接近。整合在一起運(yùn)作、管理，難度不大。一些地方實(shí)際上已經(jīng)完成了兩類醫(yī)保的整合，從全國層面看，整合兩類醫(yī)保是大勢所趨。當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)居醫(yī)保不難，難的是兩類醫(yī)保既有的籌資模式可持續(xù)性堪憂。

　　很大程度上說，過去城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基本是福利性質(zhì)的。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，參加以上的兩種醫(yī)保，個人繳費(fèi)一直很低。不僅低，以上兩類醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，基本都進(jìn)入了個人賬戶，對這兩類醫(yī)保的公共基金池貢獻(xiàn)甚微。而住院看病時的報(bào)銷經(jīng)費(fèi)哪來？主要靠財(cái)政補(bǔ)貼形成公共基金池。顯然，這樣的醫(yī)保制度不可持續(xù)，我國尚未進(jìn)入醫(yī)療高福利階段，無論從經(jīng)驗(yàn)還是從財(cái)政資金負(fù)擔(dān)角度看，都不具備主要靠財(cái)政補(bǔ)貼維系某一類醫(yī)保制度的能力。

　　相對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例要低一些，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保基數(shù)也在持續(xù)擴(kuò)大，從城鎮(zhèn)化的趨勢看，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)會逐步減少。也就是說，未來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？偟谋P子和支出都會相對小一些，非要按照目前的籌資模式運(yùn)營下去也行。

　　只是，這樣下去，財(cái)政的負(fù)擔(dān)會一直很重，同時對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的群體來說也不公平；而且，如果長期靠財(cái)政補(bǔ)貼維持運(yùn)轉(zhuǎn)，等于是在養(yǎng)懶漢，城鄉(xiāng)居民的控費(fèi)意識、權(quán)利意識無法施展，他們不會去關(guān)心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可持續(xù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的效率恐怕會原來越低；再者，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)長期偏低，主要靠財(cái)政補(bǔ)貼的籌資模式，不利于未來最終和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌、銜接。若現(xiàn)在這樣下去，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的群體和醫(yī)�；鸸芾聿块T，根本不愿意和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌。

　　從資金籌集的角度看，要維持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可持續(xù)性，必須平衡個人和政府的籌資責(zé)任。因此，逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，既有利于做大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保公共基金池，也體現(xiàn)醫(yī)保體制的公平性，更可以激發(fā)個人關(guān)心城鄉(xiāng)居民醫(yī)保持續(xù)健康運(yùn)作的熱情。實(shí)際上，最近一兩年開始，一些地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保公共基金池壓力很大，已經(jīng)在著手提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)或?qū)嵤┽t(yī)療價格改革。

　　這只是一個開始，需要做的還很多。特別是個人繳費(fèi)提高后，更多的個人繳費(fèi)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公共基金池，如何用好這筆錢，至為關(guān)鍵。新醫(yī)改啟動以來，人均看病的支出持續(xù)上漲，醫(yī)保支出越來越大，控費(fèi)問題越來越突出。虛假住院、“走讀”騙報(bào)銷、過度醫(yī)療等導(dǎo)致醫(yī)保支出不斷增加，控費(fèi)已經(jīng)到了關(guān)系醫(yī)保能否持續(xù)的地步。當(dāng)然，這些問題不僅僅是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系存在，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度也存在。而要解決這些問題牽涉的方面很多，可謂是錯綜復(fù)雜，歸根結(jié)底還是那句話，醫(yī)改深化推進(jìn)刻不容緩。

　　文/銀玉芝