國務(wù)院最近出臺《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，要求從現(xiàn)有城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中拿出一定比例或額度，到商業(yè)保險(xiǎn)公司為參保者買一份針對大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充報(bào)銷的“再保險(xiǎn)”。按照意見，大病保險(xiǎn)將于今年年底覆蓋到新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的所有參保人群。這對廣大城鄉(xiāng)居民，特別是醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對較重的群眾來說，無疑是一大福音。

　　盡管我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋了95%以上的人群，但由于報(bào)銷比例還不高（加上報(bào)銷“封頂線”的設(shè)置）、醫(yī)療費(fèi)用相對收入來講增速過快等原因，相當(dāng)一部分患者及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很沉重，“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。按照世界衛(wèi)生組織的定義，如果一個(gè)家庭可支配收入的40%花在了醫(yī)療上，就被認(rèn)為是遭受到了由看病引起的財(cái)務(wù)“災(zāi)難”。

　　2012年，三級公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)達(dá)11186.8元。而2014年，農(nóng)村居民人均可支配收入僅為10488.8元。也就是說，即使60%的費(fèi)用都可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，但對于一個(gè)中等收入及以下的農(nóng)村家庭，如果有人在三級醫(yī)院住院，就很有可能發(fā)生“災(zāi)難性醫(yī)療支出”。顯然，在實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“全民覆蓋”之后，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的制度建設(shè)。不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，是解決老百姓“看病貴”“因病致貧”等問題的關(guān)鍵措施，也是我國新一輪醫(yī)改的主要內(nèi)容。

　　“大病保險(xiǎn)”的實(shí)施，是構(gòu)筑我國社會(huì)保障“安全網(wǎng)”過程中的一個(gè)重要里程碑。但并不是這樣就萬事大吉了，特別是針對脆弱人群，要做的事情還有很多。例如，如何讓針對低收入人群的“醫(yī)療救助制度”和針對緊急傷病情況的“疾病應(yīng)急救助制度”更加及時(shí)有效地發(fā)揮其作用？如何將這兩種制度同現(xiàn)有的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接好？更為重要的是，隨著政府和民眾對加強(qiáng)社會(huì)保障制度的需求不斷增加，“開源節(jié)流”的財(cái)務(wù)安排必須要跟上。

　　近年來，人口老齡化加速，病程長且治療成本高的慢性病發(fā)病率不斷攀升，人們對安全有效的衛(wèi)生保健服務(wù)需求也在逐步提高。對此，我們一方面要通過支付方式改革等手段“節(jié)流”，同時(shí)更應(yīng)想方設(shè)法“開源”。比如，依法按個(gè)人實(shí)際收入而不是按社會(huì)平均工資的一定比例繳納醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)嚴(yán)密控制“漏繳”現(xiàn)象。再比如，開征醫(yī)療保障“專項(xiàng)稅”、可以考慮開設(shè)“健康福利彩票”、征收公務(wù)艙票價(jià)“公益性醫(yī)療基金”附加等。“開源”和“節(jié)流”兩手都需要兼顧，而且理念和方法都需要?jiǎng)?chuàng)新，才能使我國醫(yī)療保障制度得到可持續(xù)的發(fā)展。

　�。ㄗ髡呦当本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)成員）