近段時(shí)間來，一系列醫(yī)患沖突事件頻繁發(fā)生，其中不乏暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等極端案例。醫(yī)患矛盾愈演愈烈，筆者認(rèn)為其根本原因在于醫(yī)患雙方信任缺失。重建醫(yī)患雙方的信任不僅是建立良好醫(yī)療秩序的重要途徑，還是節(jié)省醫(yī)療成本的重要手段。正如社會學(xué)家盧曼所指出的那樣，信任能將社會中的復(fù)雜因素和不確定因素簡化成可信的和不可信的。在信任的關(guān)系中，病人對醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療方法乃至解決糾紛機(jī)制的選擇就會理性而且高效。

　　患者染疾，醫(yī)生治病，其中的社會關(guān)系本來并不復(fù)雜。理想狀況下，醫(yī)患之間應(yīng)當(dāng)增加彼此的信任和相互的尊重，通過醫(yī)患之間的多種努力，成為一個(gè)合作性共同體。在傳統(tǒng)差異格局的熟人社會下，醫(yī)患之間彼此信任是一種人格的相互信任，即使發(fā)生糾紛也容易在熟人社會的機(jī)制下得以解決。但是，現(xiàn)代社會是一個(gè)陌生人社會，醫(yī)生和患者之間彼此互不了解各自的信息。此時(shí)，醫(yī)患雙方之間的利益平衡和信任關(guān)系只能建立在法律制度之上。沒有這種基于法律制度的信任，現(xiàn)代社會的醫(yī)患關(guān)系就難有良性的發(fā)展。

　　醫(yī)患之間的沖突本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)利益的沖突。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生法律制度之下，一方面，患者承受著高額的醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，醫(yī)生高強(qiáng)度、高負(fù)荷的專業(yè)技術(shù)活動卻并沒有獲得相應(yīng)的體面收入。因此醫(yī)患雙方很難將相互之間的信任建立在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)制度和收益分配體制之上，反而將因?yàn)橹贫榷舴e的情緒自然地強(qiáng)加到對方身上，進(jìn)一步破壞了雙方之間的信任�；颊咭�?yàn)橘M(fèi)用壓力而不信任醫(yī)生，不積極主動地配合治療。醫(yī)生則因?yàn)楹ε戮砣脶t(yī)療糾紛而提防患者，采取保守的防御性治療。醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)，裂痕也由此越來越大�，F(xiàn)代社會是法治社會，它不能保證良法之治下沒有壞人，但是糟糕的制度一定會破壞人心，傷害人們心中普遍的感情，最終使得人與人之間最基本的信任沒有了制度依托。

　　因此，筆者建議，通過法律制度重建醫(yī)患之間的信任。其中最關(guān)鍵的莫過于改革醫(yī)師收入分配制度，使醫(yī)生的收入與患者的治療費(fèi)用脫鉤，避免醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與自身的職業(yè)倫理以及患者的健康利益相沖突，這是重建醫(yī)患信任的最根本的制度安排。在厘清醫(yī)師收入分配制度的基礎(chǔ)上，還必須通過制度鼓勵建立真正意義上的醫(yī)師職業(yè)共同體，培育醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神。從醫(yī)師職業(yè)群體內(nèi)部的角度，加強(qiáng)行業(yè)的自律與約束。醫(yī)生的專業(yè)主義精神是保障現(xiàn)代醫(yī)療體系有效運(yùn)行的基石。一個(gè)廣泛缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)主義精神的社會，想要形成一個(gè)讓社會公眾都信賴的醫(yī)護(hù)群體，必定困難重重。

　　同時(shí)也要看到，醫(yī)療行業(yè)類同于交通行業(yè)，存在較高風(fēng)險(xiǎn)，有必要通過建立類似交強(qiáng)險(xiǎn)的強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來化解糾紛。交強(qiáng)險(xiǎn)通過第三方保險(xiǎn)公司的介入，使得交通事故雙方轉(zhuǎn)移糾紛的場地，避免了交通秩序的破壞。而醫(yī)患糾紛的根本，也是賠償與否，以及賠償多少的問題。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立能夠分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患關(guān)系因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益直接對抗。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的重要性不僅在于其作為賠償?shù)膶?shí)現(xiàn)方式而發(fā)揮保險(xiǎn)的固有作用，還在于通過第三方保險(xiǎn)公司的介入，創(chuàng)新了醫(yī)患糾紛解決機(jī)制。保險(xiǎn)公司為保證自己在賠償中的利益，有較強(qiáng)的動力主動介入到醫(yī)療糾紛的調(diào)解之中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛解決人員和地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，避免了醫(yī)患雙方在醫(yī)院的直接對抗，可以大大緩解緊張局面。

　　據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國規(guī)定采取醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的省份有11個(gè)。但這些地區(qū)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度都存在一些問題，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致投保機(jī)構(gòu)不足，資金池較小，影響保險(xiǎn)大數(shù)法則作用的發(fā)揮；無法要求營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，使其風(fēng)險(xiǎn)無法分散；保險(xiǎn)公司缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)人才；保險(xiǎn)業(yè)務(wù)無利可圖，影響保險(xiǎn)公司承保熱情，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)不足；政府缺乏對保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療保險(xiǎn)的政策鼓勵和支持，沒有建立醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享機(jī)制，難以積累建立醫(yī)療保險(xiǎn)所需的數(shù)據(jù)資料，致使相關(guān)業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。鑒于上述難題，政府有必要通過立法強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買責(zé)任保險(xiǎn)，抱團(tuán)取暖，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這樣既保護(hù)醫(yī)方，也能使患方得到補(bǔ)償。

　　現(xiàn)代社會的人們越來越依賴于醫(yī)療技術(shù)。人生從醫(yī)院來，死從醫(yī)院走。可以說，醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)代社會最為基本、最為基礎(chǔ)，也最為重要的社會關(guān)系。然而，如此重要的社會關(guān)系，至今我國卻沒有一部基本法去調(diào)整，致使醫(yī)患關(guān)系置于法律保護(hù)之外。因此，制定一部全面系統(tǒng)的《中華人民共和國醫(yī)療法》十分有必要。

　　當(dāng)下日益嚴(yán)峻的醫(yī)患糾紛，需要認(rèn)真分析成因，并有針對性地提出應(yīng)對之策。實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的徹底改善，需要建立在平衡醫(yī)患雙方利益的基礎(chǔ)之上。總的來看，有關(guān)部門出臺的政策規(guī)定，很多都是為應(yīng)對一時(shí)之需而產(chǎn)生的，有經(jīng)驗(yàn)也有教訓(xùn)。而且這些具體做法背后，大都隱含了患者是弱勢群體的這一預(yù)設(shè)，這就決定了其無法徹底解決日益緊張的醫(yī)患矛盾，反而可能會加劇醫(yī)患關(guān)系的失衡。未來制定的醫(yī)療法應(yīng)該立足于醫(yī)患雙方的基本權(quán)利義務(wù)，追求雙方之間權(quán)利義務(wù)平衡：既要規(guī)定醫(yī)生的義務(wù)，也要明確醫(yī)生的權(quán)利；既要規(guī)定患者的權(quán)利，也要規(guī)定患者的義務(wù)，醫(yī)患每一方的權(quán)利和義務(wù)都要平衡，醫(yī)療法將是一部醫(yī)患關(guān)系的平衡法。

　　在未來的醫(yī)療法中，這樣一幅清晰的權(quán)利義務(wù)關(guān)系圖景將指引醫(yī)患之間實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，促進(jìn)社會對醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)識。這不僅可以為解決當(dāng)下的醫(yī)患糾紛提供規(guī)范，還可以為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長治久安提供保障。（作者為清華大學(xué)法學(xué)院副院長）