法治日報(bào)記者 文麗娟

調(diào)查動(dòng)機(jī)

近段時(shí)間以來，各類與學(xué)習(xí)門診相關(guān)的話題不斷登上熱搜榜。10月，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”的消息引發(fā)熱議。

實(shí)際上，北京、上海、江蘇、河南、廣東、廣西等地一些醫(yī)院近年來都先后開設(shè)了“學(xué)習(xí)困難門診”，主要面向那些不愿上學(xué)的適齡兒童，這些孩子的常見表現(xiàn)為早晨拒絕前往學(xué)校，甚至出現(xiàn)長時(shí)間的缺課現(xiàn)象。

孩子為何“拒絕上學(xué)”？如何保障孩子的身心健康和受教育權(quán)？帶著問題，記者進(jìn)行了調(diào)查采訪。

“上課總是開小差，一個(gè)學(xué)期下來，課本還是新的?！鼻安痪?，一個(gè)工作日的上午，本該是上課時(shí)間，北京五年級(jí)小學(xué)生康康在父母的帶領(lǐng)下，來到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱兒研所）學(xué)習(xí)困難門診就診。

康康母親滿臉焦慮地向醫(yī)生講述孩子的情況：“進(jìn)入四年級(jí)后孩子的成績逐漸下降，到了五年級(jí)徹底跟不上課了?！睙o奈之下，他們只能求助醫(yī)生。

《法治日報(bào)》記者注意到，當(dāng)時(shí)候診大廳基本坐滿了人，有十多位家長帶著孩子正在候診，有的一家老小都出動(dòng)了。這些孩子多半在埋著頭玩手機(jī)。

“孩子根本學(xué)不進(jìn)去，不知道是孩子生了病還是我們的家庭教育出了問題?！焙⒆舆M(jìn)入診室后，一位在外焦急等待的家長對(duì)記者如是說。

針對(duì)學(xué)習(xí)困難問題

醫(yī)院紛紛開設(shè)門診

“‘拒絕上學(xué)門診’開設(shè)5個(gè)月接診4000人”“學(xué)習(xí)困難門診能幫家長走出焦慮嗎”“孩子數(shù)學(xué)學(xué)不好可能是數(shù)學(xué)障礙”……

在學(xué)習(xí)困難門診的相關(guān)報(bào)道下，存在著兩種不同的聲音：一部分人認(rèn)為這類門診能夠敏銳地洞察并有效解決孩子的情感需求；另一部分人則將其歸結(jié)為部分家長為教育焦慮交的“智商稅”，是“病急亂投醫(yī)”。

而相關(guān)門診的醫(yī)生則認(rèn)為，對(duì)于“拒絕上學(xué)”這一行為，家長和社會(huì)都不應(yīng)輕視，這是孩子在面臨困境時(shí)發(fā)出的信號(hào)。

學(xué)習(xí)困難，孩子本身最苦惱?？悼迪蜥t(yī)生傾訴，自己真心想好好聽課，然而無論怎樣努力控制，還是不由自主地走神。

在經(jīng)過一系列的注意力測試后，康康被確診為患有注意缺陷多動(dòng)障礙，也就是人們常說的多動(dòng)癥。

“康康的案例極具代表性?！苯釉\醫(yī)生解釋說，在門診中，學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率大約為20%，其中男生出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的數(shù)量相較于女生要多一些，并且這種情況在小學(xué)低年級(jí)階段表現(xiàn)得更為顯著。導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難最常見的原因是多動(dòng)癥，占比達(dá)60%以上?！皩W(xué)習(xí)狀態(tài)不好”“成績不行”“寫作業(yè)拖拉”“上課注意力不集中”等，幾乎是家長們共同關(guān)注的主要問題。

“就拿康康來說，低年級(jí)時(shí)題目較為簡單，他本身智力也不錯(cuò)，所以即便上課走神，也能夠跟得上學(xué)習(xí)進(jìn)度。然而，隨著學(xué)業(yè)難度的不斷增加，多動(dòng)癥導(dǎo)致的注意力不集中問題愈發(fā)凸顯，進(jìn)而使得他的學(xué)習(xí)困難情況表現(xiàn)得越來越明顯。”上述醫(yī)生說。

記者梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，近年來，北京、上海、江蘇等很多地方的醫(yī)院都開設(shè)了學(xué)習(xí)困難門診，專門針對(duì)在學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)問題的孩子，具體涵蓋了注意力缺失等認(rèn)知層面的問題，以及心理和情緒問題、智力結(jié)構(gòu)偏向問題等。

其中，兒研所的學(xué)習(xí)困難門診自2022年5月開設(shè)以來，每年接診8000多名患者。該門診旨在通過多方面檢查評(píng)估，尋找造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因、排查影響學(xué)習(xí)表現(xiàn)的疾病，針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙等進(jìn)行診斷評(píng)估、干預(yù)指導(dǎo)、家長教育及藥物治療綜合干預(yù)。

上海兒童醫(yī)學(xué)中心心理衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)與上海交通大學(xué)心理學(xué)院聯(lián)合設(shè)立的“空間與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)困難門診”系特需門診。記者在官方預(yù)約掛號(hào)渠道查詢看到，整個(gè)12月的就診號(hào)源已經(jīng)全部約滿。

據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，“拒絕上學(xué)”并未被列入既定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其并非一種獨(dú)立的疾病，一般會(huì)與其他精神或心理問題一同出現(xiàn)。從國際層面來講，有學(xué)者把“拒絕上學(xué)”定義為兒童自發(fā)地拒絕上學(xué)，抑或難以整日在課堂上堅(jiān)持學(xué)習(xí)的表現(xiàn)形式。

有些確有就醫(yī)需要

有些癥結(jié)在于家長

北京市民趙琳是10歲男孩童童的母親，她經(jīng)常接到學(xué)校老師的“投訴電話”，反映童童上課坐不住，動(dòng)來動(dòng)去，手里喜歡不停地?fù)笘|西，甚至把靠窗位置的墻皮摳得稀碎。他還總影響其他同學(xué)，無法獨(dú)立完成作業(yè)。

前段時(shí)間，趙琳帶著兒子來到北京朝陽一家醫(yī)院的精神心理科就診，在做完200多道測試題后，醫(yī)生遞給她一份診斷結(jié)果，上面寫著“中度抑郁”，建議吃藥觀察。過了幾日，她在網(wǎng)上看到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院開設(shè)“拒絕上學(xué)門診”的消息，又搶了個(gè)號(hào)。

在北京兒童醫(yī)院，醫(yī)生問診后并沒有給出“抑郁”的診斷，而是說孩子的問題在于“有點(diǎn)緊張”，建議家長多參與孩子成長，不定時(shí)帶孩子來門診進(jìn)行心理輔導(dǎo)，多與大自然接觸。

這個(gè)問診結(jié)果讓趙琳稍微“松了一口氣”。之后經(jīng)過一段時(shí)間的家庭陪伴和醫(yī)生心理輔導(dǎo)，童童的情況得到了一定緩解。趙琳近日告訴記者，她已經(jīng)有一個(gè)多月沒接到老師的“投訴電話”了，孩子慢慢也能獨(dú)立完成作業(yè)了。

“造成孩子學(xué)習(xí)困難的原因有很多，既有可能是神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，也有可能是教育方式不當(dāng)、孩子出現(xiàn)情緒問題、家長期望過高造成孩子壓力過大等原因?！编嵵荽髮W(xué)第三附屬醫(yī)院(河南省婦幼保健院)兒童發(fā)育行為科門診主任靳彥琴說，從就診情況來看，注意缺陷多動(dòng)障礙是造成孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因。

她告訴記者，大多數(shù)孩子確實(shí)存在就醫(yī)需要，少部分孩子是因?yàn)榧议L情緒焦慮。患者就診時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估和生理檢查，鑒別造成學(xué)習(xí)困難的具體原因。大多數(shù)孩子具有正常智力水平，但在某一學(xué)習(xí)能力領(lǐng)域可能存在障礙，醫(yī)生會(huì)針對(duì)診斷出的問題，給出一些具體治療和干預(yù)的方法，避免和同齡兒童的差距進(jìn)一步擴(kuò)大。

靳彥琴說，針對(duì)不同原因的學(xué)習(xí)困難問題要給予個(gè)體化的治療方案，從注意力到記憶力，從語言理解到閱讀表達(dá)，邏輯推理能力等都可以通過專業(yè)訓(xùn)練改善。

“學(xué)習(xí)成績不理想與學(xué)習(xí)困難并不能畫等號(hào)?！苯鶑┣倥e例說，以百分制為例，有些孩子雖說只取得六七十分的成績，但孩子已經(jīng)很努力，這實(shí)際上可能是孩子本身的學(xué)習(xí)能力就存在問題。當(dāng)面對(duì)可能無法實(shí)現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果時(shí)，家長、孩子以及學(xué)校都應(yīng)當(dāng)以理性的態(tài)度去看待，防止因過度焦慮而給孩子帶來挫敗感。

也有教育專家指出，教育方式不當(dāng)、家庭環(huán)境不穩(wěn)定、教學(xué)方法不適合、校園人際關(guān)系問題、教育焦慮的蔓延等原因，也導(dǎo)致一些孩子經(jīng)常處于焦慮和恐懼之中，無法安心學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績因此受到影響。

醫(yī)院家庭學(xué)校合作

完善心理健康教育

在醫(yī)院門診采訪時(shí)，記者感受到家長對(duì)讓孩子接受治療和看到治療效果的迫切心情。一些家長反復(fù)催問：我家孩子是病了嗎？吃了藥多久能看到孩子好轉(zhuǎn)？孩子的××癥狀什么時(shí)候能徹底消失？

醫(yī)生會(huì)耐心回復(fù)：“不能要求孩子完美?！?/p>

家長如何正確判斷孩子是否需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)？

靳彥琴舉例說，比如學(xué)校開學(xué)已將近一個(gè)學(xué)期，孩子已然適應(yīng)了學(xué)習(xí)環(huán)境，然而即便有老師和家長的共同努力與幫助，孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)依舊欠佳，注意力不集中、粗心、完成作業(yè)困難、丟三落四等這些問題已經(jīng)影響到孩子的學(xué)業(yè)和生活時(shí)，家長就應(yīng)當(dāng)重視了。

靳彥琴介紹，在因?yàn)閷W(xué)習(xí)問題前來就診的孩子里，有三分之二的孩子會(huì)被確診患有注意缺陷多動(dòng)障礙。這些孩子通常有多動(dòng)、注意力難以集中以及沖動(dòng)等表現(xiàn)。但是“多動(dòng)的孩子”不一定都是多動(dòng)癥，倘若老師頻繁反饋孩子上課存在注意力方面的問題，又或者家長在輔導(dǎo)孩子時(shí)深感疲憊，乃至整個(gè)家庭狀態(tài)都因此受到影響，那么就應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估和干預(yù)。

專注于兒童青少年精神醫(yī)學(xué)臨床、科研和教學(xué)工作20年的崔永華指出，很多家長比孩子還容易焦慮、情緒失控，這些對(duì)孩子是不利因素。家長不當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式會(huì)影響治療效果，這種案例比比皆是。

崔永華提醒家長，營造良好的家庭氛圍，實(shí)施良好的教育方式，有助于促進(jìn)孩子的健康成長，降低孩子發(fā)生不良問題的風(fēng)險(xiǎn)。因疾病導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，需要漫長的治療過程，一定要按時(shí)就醫(yī)，不可隨意停藥，需要根據(jù)孩子的癥狀、體重和用藥效果不斷調(diào)整治療方案，才能收獲更好的治療效果。

有業(yè)內(nèi)人士建議，醫(yī)院方面加強(qiáng)專業(yè)人才建設(shè)，培養(yǎng)更多專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、康復(fù)治療師等，提高學(xué)習(xí)困難門診的診療水平。完善診療服務(wù)體系，建立健全學(xué)習(xí)困難診療服務(wù)體系，包括診斷、評(píng)估、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)校、家庭的合作，形成全方位的治療模式，為孩子提供更加系統(tǒng)、全面的治療服務(wù)。

此外，通過多種渠道向公眾普及學(xué)習(xí)困難的相關(guān)知識(shí)，提高家長和老師對(duì)學(xué)習(xí)困難的認(rèn)識(shí)和理解。醫(yī)院可以舉辦科普講座、發(fā)放宣傳資料、利用媒體宣傳等方式，讓更多的人了解學(xué)習(xí)困難的癥狀、原因、治療方法等。

教育專家李一陵認(rèn)為，家長要樹立正確的教育觀念，尊重孩子的個(gè)性和興趣，采用科學(xué)、合理的教育方式。不要過分強(qiáng)調(diào)孩子的學(xué)習(xí)成績，要注重培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維能力和創(chuàng)新精神。同時(shí)，家長也要給予孩子足夠的關(guān)愛和支持，讓孩子感受到家庭的溫暖，營造良好的家庭氛圍。

他還提到，學(xué)校層面，教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和需求，采用多樣化的教學(xué)方法，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。例如，對(duì)于注意力不集中的學(xué)生，可以采用小組合作學(xué)習(xí)、游戲教學(xué)等方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度；對(duì)于存在一定學(xué)習(xí)障礙的學(xué)生，可以采用個(gè)別輔導(dǎo)、分層教學(xué)等方式，幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)困難。同時(shí)，學(xué)校還要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育，建立健全心理健康教育體系，與家長及時(shí)溝通和合作，共同關(guān)注學(xué)生的心理健康。

“學(xué)習(xí)困難門診的火爆，反映出社會(huì)對(duì)兒童學(xué)習(xí)問題的高度關(guān)注。學(xué)習(xí)困難是一個(gè)復(fù)雜的問題，背后涉及醫(yī)學(xué)、家庭、學(xué)校、社會(huì)等多方面的因素。要解決學(xué)習(xí)困難問題，需要醫(yī)院、家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同努力。只有形成全方位、多層次的治療和支持體系，才能幫助學(xué)習(xí)困難的孩子克服困難，提高學(xué)習(xí)能力，實(shí)現(xiàn)健康成長?！崩钜涣暾f。