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探索建立失能老人長期照護(hù)保障
唐鈞
//agustinmoreno.com2015-08-26來源: 文匯報
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  核心觀點

  目前世界上風(fēng)行的“長期照護(hù)”,實際上是把原來屬于醫(yī)療護(hù)理的基本生活護(hù)理和一部分非治療性(即目標(biāo)是在于維持和緩解)的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來,成為屬于社會服務(wù)的“長期照護(hù)服務(wù)”。這樣做,是用社會服務(wù)來避免醫(yī)療服務(wù)的高成本,同時也為了降低醫(yī)療保險本身的風(fēng)險。這樣的考量,對于中國尤為重要。中國正在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度,單獨建立“失能老人長期照護(hù)保障”應(yīng)該是一項非常重要的制度安排

  所謂“保障”是“大保障”的概念

  據(jù)《青島日報》報道:8月初,民政部黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任王建軍率隊到青島,專門就長期醫(yī)療護(hù)理保險工作開展的情況進(jìn)行了調(diào)研。在對此次調(diào)研作最后總結(jié)時,王建軍提出了一個新概念:“探索建立失能老人長期照護(hù)保障”。與以往討論這類問題的所使用的概念相比較,在這個新概念中使用的最主要的關(guān)鍵詞是“保障”,而非通常所用的“保險”、“補貼”、“服務(wù)”……

  按筆者的認(rèn)識,“保障”一詞意義深重:第一,使用“保障”一詞,是想把用于籌資的保險、補貼等資金保障手段和用于生活照料和護(hù)理、康復(fù)的服務(wù)保障手段融為一體,統(tǒng)籌考慮;第二,在籌資方面,廣開門路,社會保險、商業(yè)保險、政府補貼、公益慈善等手段,可以用的都用上,為不同收入水平的社會群體,設(shè)置不同的資金籌措渠道;第三,在服務(wù)方面,倡導(dǎo)“中檔設(shè)施、小型適用,專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”;第四,保障的重點,是要將籌資和服務(wù)直接鏈接。這就需要各相關(guān)政府部門,包括人力資源和社會保障、民政、衛(wèi)生和計劃生育和財政等部門通力合作,國家老齡委扮演一個居中協(xié)調(diào)的角色。所以,這里所提的“保障”,是一個“大保障”的概念。

  順便說一下,如果要與當(dāng)今的國際共識取得一致,這個新概念叫做“社會保護(hù)”也許更為合適。但國內(nèi)學(xué)界對于“社會保護(hù)”這個概念研究不多,知之甚少,所以用比較容易被國內(nèi)學(xué)界一致接受的“大保障”概念也未嘗不可。因為更重要的首先是怎樣做,其次才是怎樣說。在這里還要強調(diào),在實際操作中,這個“大保障”的概念可能還會突破社會政策和經(jīng)濟政策的界限。中央政府可能要同時使用政府(尤其是地方政府)的、市場的和社會的手段,將三者整合到一起來解決人口老齡化這個也許對中國社會經(jīng)濟發(fā)展生死攸關(guān)的大問題。譬如,社會領(lǐng)域中的福利彩票。民政部早已提出要將部本級福彩公益金的一半用于老年服務(wù),那么,直接用于補貼低收入的失能老人是再合適不過了。

  應(yīng)對挑戰(zhàn)有至少5-10年“窗口期”

  其次,新概念中強調(diào)的保障對象是失能老人。其實,不要把所有的老人都看成是弱不禁風(fēng)的。何況,從社會學(xué)的意義上說,對一個人或一個群體的過度呵護(hù)也是歧視。現(xiàn)在說80%-90%的老人應(yīng)該居家養(yǎng)老,也有這方面的含義。當(dāng)然,準(zhǔn)確地說,應(yīng)該是在社會服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下的居家養(yǎng)老。但是,當(dāng)老人生理機能逐漸衰退,生活自理出現(xiàn)困難,最終可能完全失能而需要有人24小時照料陪護(hù)。處于這一階段的老人,不僅自己痛苦,而且連累全家不得安寧。所以失能老人,尤其是完全失能老人,才是需要政府和社會給予特別照護(hù)的。隨著響應(yīng)“只生一個好”的政府號召的這一代老人進(jìn)入高齡,這種服務(wù)就顯得更加不可替代。

  再次,新概念中的“長期照護(hù)”,與實際工作中提出的“長期醫(yī)療護(hù)理”顯然也有所區(qū)別。顧名思義,“長期醫(yī)療護(hù)理”的立足點還是醫(yī)療,這樣的政策設(shè)計還是把長期護(hù)理當(dāng)作醫(yī)療服務(wù)的一部分。但是,目前世界上風(fēng)行的“長期照護(hù)”,實際上是把原來屬于醫(yī)療護(hù)理的基本生活護(hù)理和一部分非治療性(即目標(biāo)是在于維持和緩解)的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來,成為屬于社會服務(wù)的“長期照護(hù)服務(wù)”。這樣做,是用社會服務(wù)來避免醫(yī)療服務(wù)的高成本,同時也為了降低醫(yī)療保險本身的風(fēng)險。這樣的考量,對于中國尤為重要。中國正在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度,單獨建立“失能老人長期照護(hù)保障”應(yīng)該是一項非常重要的制度安排。

  僅從“失能老人長期照護(hù)保障”的建立和完善來看,恐怕就是一項浩大的社會工程,沒有五年十年的努力是不能奏效的。如果全面考慮應(yīng)對人口老齡化的大戰(zhàn)略,那就更是一個超級大系統(tǒng)。好在中國老齡化高峰的到來和問題的嚴(yán)峻化,并不像有些專家所說的那么恐怖。因為建國初期“嬰兒潮”時期出生的那一代人,進(jìn)入75歲以上的高齡階段還有一段時間,所以還有一個至少5-10年的“窗口期”。如果在這5-10年中我們做好充分的準(zhǔn)備,其實中國的人口老齡化高峰完全有可能安然度過。

  但是,在走向人口老齡化高峰的過程中,中國的經(jīng)濟、社會、政治、文化和環(huán)境都會受到這一既成的發(fā)展趨勢的深刻影響,國家可能要作出新的重要抉擇,各方面的政策也都會隨之而調(diào)整。因此,最后提一個建議:自“十三五”始,將“銀齡工程”列為新的基本國策之一。

 。ㄗ髡邽橹袊鐣茖W(xué)院社會政策研究中心秘書長)

 

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