核心觀點

　　目前世界上風(fēng)行的“長期照護(hù)”，實際上是把原來屬于醫(yī)療護(hù)理的基本生活護(hù)理和一部分非治療性（即目標(biāo)是在于維持和緩解）的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來，成為屬于社會服務(wù)的“長期照護(hù)服務(wù)”。這樣做，是用社會服務(wù)來避免醫(yī)療服務(wù)的高成本，同時也為了降低醫(yī)療保險本身的風(fēng)險。這樣的考量，對于中國尤為重要。中國正在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度，單獨建立“失能老人長期照護(hù)保障”應(yīng)該是一項非常重要的制度安排

　　所謂“保障”是“大保障”的概念

　　據(jù)《青島日報》報道：8月初，民政部黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任王建軍率隊到青島，專門就長期醫(yī)療護(hù)理保險工作開展的情況進(jìn)行了調(diào)研。在對此次調(diào)研作最后總結(jié)時，王建軍提出了一個新概念：“探索建立失能老人長期照護(hù)保障”。與以往討論這類問題的所使用的概念相比較，在這個新概念中使用的最主要的關(guān)鍵詞是“保障”，而非通常所用的“保險”、“補貼”、“服務(wù)”……

　　按筆者的認(rèn)識，“保障”一詞意義深重：第一，使用“保障”一詞，是想把用于籌資的保險、補貼等資金保障手段和用于生活照料和護(hù)理、康復(fù)的服務(wù)保障手段融為一體，統(tǒng)籌考慮；第二，在籌資方面，廣開門路，社會保險、商業(yè)保險、政府補貼、公益慈善等手段，可以用的都用上，為不同收入水平的社會群體，設(shè)置不同的資金籌措渠道；第三，在服務(wù)方面，倡導(dǎo)“中檔設(shè)施、小型適用，專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”；第四，保障的重點，是要將籌資和服務(wù)直接鏈接。這就需要各相關(guān)政府部門，包括人力資源和社會保障、民政、衛(wèi)生和計劃生育和財政等部門通力合作，國家老齡委扮演一個居中協(xié)調(diào)的角色。所以，這里所提的“保障”，是一個“大保障”的概念。

　　順便說一下，如果要與當(dāng)今的國際共識取得一致，這個新概念叫做“社會保護(hù)”也許更為合適。但國內(nèi)學(xué)界對于“社會保護(hù)”這個概念研究不多，知之甚少，所以用比較容易被國內(nèi)學(xué)界一致接受的“大保障”概念也未嘗不可。因為更重要的首先是怎樣做，其次才是怎樣說。在這里還要強調(diào)，在實際操作中，這個“大保障”的概念可能還會突破社會政策和經(jīng)濟政策的界限。中央政府可能要同時使用政府（尤其是地方政府）的、市場的和社會的手段，將三者整合到一起來解決人口老齡化這個也許對中國社會經(jīng)濟發(fā)展生死攸關(guān)的大問題。譬如，社會領(lǐng)域中的福利彩票。民政部早已提出要將部本級福彩公益金的一半用于老年服務(wù)，那么，直接用于補貼低收入的失能老人是再合適不過了。

　　應(yīng)對挑戰(zhàn)有至少5-10年“窗口期”

　　其次，新概念中強調(diào)的保障對象是失能老人。其實，不要把所有的老人都看成是弱不禁風(fēng)的。何況，從社會學(xué)的意義上說，對一個人或一個群體的過度呵護(hù)也是歧視。現(xiàn)在說80%-90%的老人應(yīng)該居家養(yǎng)老，也有這方面的含義。當(dāng)然，準(zhǔn)確地說，應(yīng)該是在社會服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下的居家養(yǎng)老。但是，當(dāng)老人生理機能逐漸衰退，生活自理出現(xiàn)困難，最終可能完全失能而需要有人24小時照料陪護(hù)。處于這一階段的老人，不僅自己痛苦，而且連累全家不得安寧。所以失能老人，尤其是完全失能老人，才是需要政府和社會給予特別照護(hù)的。隨著響應(yīng)“只生一個好”的政府號召的這一代老人進(jìn)入高齡，這種服務(wù)就顯得更加不可替代。

　　再次，新概念中的“長期照護(hù)”，與實際工作中提出的“長期醫(yī)療護(hù)理”顯然也有所區(qū)別。顧名思義，“長期醫(yī)療護(hù)理”的立足點還是醫(yī)療，這樣的政策設(shè)計還是把長期護(hù)理當(dāng)作醫(yī)療服務(wù)的一部分。但是，目前世界上風(fēng)行的“長期照護(hù)”，實際上是把原來屬于醫(yī)療護(hù)理的基本生活護(hù)理和一部分非治療性（即目標(biāo)是在于維持和緩解）的護(hù)理、康復(fù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中分離出來，成為屬于社會服務(wù)的“長期照護(hù)服務(wù)”。這樣做，是用社會服務(wù)來避免醫(yī)療服務(wù)的高成本，同時也為了降低醫(yī)療保險本身的風(fēng)險。這樣的考量，對于中國尤為重要。中國正在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險制度，單獨建立“失能老人長期照護(hù)保障”應(yīng)該是一項非常重要的制度安排。

　　僅從“失能老人長期照護(hù)保障”的建立和完善來看，恐怕就是一項浩大的社會工程，沒有五年十年的努力是不能奏效的。如果全面考慮應(yīng)對人口老齡化的大戰(zhàn)略，那就更是一個超級大系統(tǒng)。好在中國老齡化高峰的到來和問題的嚴(yán)峻化，并不像有些專家所說的那么恐怖。因為建國初期“嬰兒潮”時期出生的那一代人，進(jìn)入75歲以上的高齡階段還有一段時間，所以還有一個至少5-10年的“窗口期”。如果在這5-10年中我們做好充分的準(zhǔn)備，其實中國的人口老齡化高峰完全有可能安然度過。

　　但是，在走向人口老齡化高峰的過程中，中國的經(jīng)濟、社會、政治、文化和環(huán)境都會受到這一既成的發(fā)展趨勢的深刻影響，國家可能要作出新的重要抉擇，各方面的政策也都會隨之而調(diào)整。因此，最后提一個建議：自“十三五”始，將“銀齡工程”列為新的基本國策之一。

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