根據(jù)廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見（征求意見稿）》，廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等。同時(shí)還大幅提高大病醫(yī)保的保險(xiǎn)限額，要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的四倍，其中低保戶等困難群體更是不設(shè)上限（6月6日《新快報(bào)》）。

　　廣東的城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷新政（征求意見稿）可謂亮點(diǎn)多多，尤其是提高大病醫(yī)保的保險(xiǎn)限額，且針對(duì)低保戶等困難群體不設(shè)上限等政策能夠減輕更多人的就醫(yī)壓力。然而筆者認(rèn)為，要想有效解決絕大多數(shù)人的后顧之憂，還須設(shè)計(jì)出更加科學(xué)、合理、靈活、人性的大病醫(yī)保報(bào)銷政策，進(jìn)而讓更多人免于因病致貧。

　　首先，對(duì)于如何界定“大病”，該方案中并未有所體現(xiàn)，這不得不說留有遺憾。目前對(duì)“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)，從倫理學(xué)角度講，就是容易危及生命、導(dǎo)致死亡的疾��；從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，就是醫(yī)療費(fèi)用很高的疾��；從醫(yī)學(xué)角度講，就是小醫(yī)院看不了必須到大醫(yī)院看的疾病。目前各地的政策多是從醫(yī)學(xué)角度界定，僅列入先天性心臟病等二十多種疾病。但此種模式顯然不利于保障更多群體，因此不妨將產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”標(biāo)準(zhǔn)。

　　要知道，醫(yī)學(xué)上難以治愈的特殊疾病雖然花費(fèi)較高，但需要支出高額醫(yī)療費(fèi)用的未必都屬于特殊疾病，很多普通疾病尤其是慢性病的花費(fèi)同樣很高。而且，患特殊疾病的人畢竟是少數(shù)，患花費(fèi)較高的普通疾病才是醫(yī)療領(lǐng)域的普遍狀況。拘泥于少數(shù)特殊病種的報(bào)銷政策，無疑抬高了門檻，將許多需要救助的人拒之門外，進(jìn)而讓很多家庭因過度的醫(yī)療支出而返貧，更可能導(dǎo)致出現(xiàn)令人唏噓的“鋸?fù)戎尾　钡葢K劇。

　　此外，對(duì)低保戶等困難群體不設(shè)報(bào)銷上限盡管值得肯定，但卻忽略了事物處于不斷變化的發(fā)展規(guī)律。按照目前的民政救濟(jì)政策，低保戶的門檻比較高，認(rèn)定比較難，這樣的話，很多需要救濟(jì)的患者無法享受不設(shè)上限的報(bào)銷政策。尤其是，不排除一些游離于低保邊緣的患者因病返貧后卻未能及時(shí)享受低保待遇，更無法享受特殊報(bào)銷待遇。

　　醫(yī)療保障的主要功能在于確保公眾能依靠社會(huì)保障的兜底功能實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，不至于因病致貧。這就要求大病醫(yī)保應(yīng)覆蓋更多的社會(huì)成員，涉及所有可能給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。由此，理應(yīng)以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”界定標(biāo)準(zhǔn)，并參照人均收入水平，兼顧地域差異和城鄉(xiāng)差別，將更多患者納入大病醫(yī)保覆蓋范圍。同時(shí)，不必拘泥于低保戶方可不設(shè)報(bào)銷上限的苛刻標(biāo)準(zhǔn)，而是以更加靈活人性化的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定報(bào)銷比例。

　　當(dāng)然，這一政策也會(huì)加大醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)，但只要做到嚴(yán)格把關(guān)，杜絕天價(jià)醫(yī)療、過度治療等不當(dāng)支出，嚴(yán)懲惡意騙保等違法犯罪行為，就能切實(shí)防范醫(yī)�；鸨蝗藶椤疤涂铡钡膶擂巍＿M(jìn)而切實(shí)發(fā)揮大病醫(yī)保的救濟(jì)功能，并與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)等形成合力，共同構(gòu)成堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)療保障體系。