筆者原在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，后調(diào)到縣城的醫(yī)保局，總有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民朋友找來(lái)，咨詢醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，除了耐心解答，還得另外告訴他們：“縣里的醫(yī)保局只負(fù)責(zé)非農(nóng)業(yè)戶口人員的醫(yī)保工作，農(nóng)民的醫(yī)保叫新農(nóng)合，由縣里的新農(nóng)合管理中心管，你的事最后還得到那里辦�！鞭r(nóng)民朋友總嘀咕：“生個(gè)病報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)還得分鄉(xiāng)下人和城里人，難道我們鄉(xiāng)下人報(bào)得少？”筆者只得尷尬地解釋：“兩者基本相同……”

　　近日，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)保待遇。農(nóng)民的疑惑、筆者的尷尬或許將很快成為歷史。

　　整合來(lái)得正當(dāng)時(shí)。隨著國(guó)家城鎮(zhèn)化建設(shè)推進(jìn)，原來(lái)的農(nóng)村和城市戶籍的二元結(jié)構(gòu)已逐步瓦解，全面放開(kāi)縣市落戶限制、取消農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)區(qū)分已經(jīng)在大部分地區(qū)成了現(xiàn)實(shí)，農(nóng)民進(jìn)城買(mǎi)房，農(nóng)民工子弟可在城里的學(xué)校享受義務(wù)教育已不是新聞。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可謂水到渠成。

　　建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，公平是首位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人員以中低收入人員為主，在制度的設(shè)計(jì)上，都是政府補(bǔ)助占“大頭”，個(gè)人繳費(fèi)占“小頭”，都具一定普惠性、福利性，但“不患寡患不均”，一些城鎮(zhèn)居民因個(gè)人繳費(fèi)比新農(nóng)合更多，總有點(diǎn)想不通，另一些得了大病的農(nóng)民則因住院報(bào)銷(xiāo)方面居民醫(yī)保待遇高些而有意見(jiàn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，如能采取統(tǒng)一的籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄，將有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)平等，讓群眾享受公平的健康權(quán)利。

　　新農(nóng)合著眼農(nóng)村、農(nóng)民，機(jī)制靈活，小病就醫(yī)方便，轉(zhuǎn)外就醫(yī)限制多些；居民醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)高，管理嚴(yán)格，就醫(yī)待遇也相對(duì)高些，兩者各有所長(zhǎng)。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，群眾期待著形成兼顧各方利益，優(yōu)中擇優(yōu)的制度，讓群眾不再為大病慌、小病愁；期待著形成統(tǒng)一的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在村里看病和城里看病一樣方便，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保一卡通”；期待著更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)體系，讓群眾就醫(yī)購(gòu)藥能有更多選擇，看病不再難；更期待著形成順暢便捷的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，從呱呱落地到大學(xué)畢業(yè)，從鄉(xiāng)村到城市，醫(yī)保能無(wú)縫接續(xù)，不再有醫(yī)保的真空和盲點(diǎn)。

　　整合的本質(zhì)是簡(jiǎn)政放權(quán)，由于各地情況不一，存在種種困難，現(xiàn)階段還沒(méi)法一步整合到位。但整合最大的難度在于思想認(rèn)識(shí)，在于能否視群眾的利益高于一切，在于能否向自身開(kāi)刀。頂層設(shè)計(jì)已定，目前已有天津、青海、廣東、山東等八個(gè)省份宣布實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，先行一步，另外一些省份也已在部分區(qū)域試點(diǎn)，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的時(shí)間表、路線圖已經(jīng)明確，風(fēng)已起，就讓整合來(lái)得更快更猛烈些吧。（作者系基層醫(yī)保工作者）