全面推進整合制度，加快建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度，不僅是大勢所趨，而且時機已經成熟，大有可為

　　日前，陜西省人社廳廳長馮力軍表示，今年，陜西省人社廳將根據國家和省政府的安排，加強與衛(wèi)生計生等部門溝通聯(lián)系，上半年作出整體規(guī)劃，明確時間表和路線圖。下半年各統(tǒng)籌地區(qū)出臺整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合具體的實施方案（1月21日《華商報》）。

　　國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經濟社會協(xié)調發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。

　　現(xiàn)行醫(yī)保制度分為三類：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險�；蛟S，當初為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化的辦法。但醫(yī)保制度被人為分成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農合，這種城鄉(xiāng)分割式的管理模式，存在著重復參保、重復投入、待遇不公等問題，弊端不少。一方面，從參保人群角度看，三種人群就醫(yī)時所用藥品、檢查、花費以及報銷水平等明顯不同，“同病同院醫(yī)保報銷卻不同”在現(xiàn)實中較為普遍；另一方面，三個制度繳費標準不同，保險待遇也相差很大。制度有差異，權利有落差，缺失公平的醫(yī)保制度是不可持續(xù)的，尤其是新農合，普遍存在門診補償低，報銷范圍較小，大醫(yī)院報銷比例較低的問題。原因在于，國家對新農合補助水平相對較低。在較低的籌資條件下，自然難以實現(xiàn)較高的保障水平。

　　此次國務院提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，事實上，目前許多地方已提出今年完成城鎮(zhèn)居民和新農合的兩保合一，由于城鎮(zhèn)居民和新農合的籌資水平都比較低，兩保合一的難度并不大。真正的難點在于三保合一，也就是將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農合合并為一個統(tǒng)一醫(yī)保制度。盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度意義重大，但是需要解決的問題仍然很多。一方面，單純提高個人和政府的投入只是解決問題的一個方面，醫(yī)療費用的虛高問題需要解決，否則沒有效果。這里涉及解決醫(yī)保機構與醫(yī)院的醫(yī)療費用議價機制，病患的醫(yī)院選擇權，甚至醫(yī)保機構的選擇權。一個良好的醫(yī)保制度，要為患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保機構和政府均提供正向激勵機制；另一方面，醫(yī)保控費壓力不可小覷，醫(yī)保待遇提高后會刺激醫(yī)保報銷費用的增長，基金支付會大幅增加，這牽扯到藥品采購制度的改革，可行的路徑是出臺一套合理的利益獎懲機制，鼓勵公立醫(yī)院以更低的價格采購藥品，控制醫(yī)�；鸬恼w開支。

　　全面推進整合制度，加快建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險制度，不僅是大勢所趨，而且時機已經成熟，大有可為。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，總體而言可行性是較高的。近年來一些地方的探索無疑為全國范圍內整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒，部分地區(qū)的整合取得了初步成效，在可預見的未來，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度的過程將是一項長期過程。一方面，就目前國內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度而言，管理體制是其最大發(fā)展障礙，未來應該理順管理體制，實現(xiàn)一體化經辦服務，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復建設、重復補貼，實現(xiàn)公共服務均等化；另一方面，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度關鍵的突破口在于加強頂層設計，明確具體的整合方案與路線，同時需要加快推進相關領域醫(yī)療體制改革，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合掃清障礙，這對于加速推動城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合進程將起到重要的助推作用。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的重要作用和意義在于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、推動醫(yī)療資源利用更加有效，進一步協(xié)調城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展。