要想規(guī)避上述這些風(fēng)險(xiǎn)和副作用，更好地加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)，除了提高兒醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，恐怕還需要進(jìn)一步出臺(tái)更多更細(xì)化全面的制度支持

　　近日，國家衛(wèi)計(jì)委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）。其中《意見》提出，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格：對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍（5月19日《新京報(bào)》）。

　　在加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的語境下，調(diào)整提高兒醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)具有一定的合理性和現(xiàn)實(shí)針對(duì)性。因?yàn)椋啾瘸扇酸t(yī)療，兒醫(yī)服務(wù)的成本和難度相對(duì)更高。這誠如有醫(yī)療專家指出的，“兒童臨床治療比較難，比如會(huì)出現(xiàn)兒童不配合的情況，需要幾個(gè)護(hù)士一起合作，就會(huì)提高人力成本”。因此，從醫(yī)療服務(wù)成本補(bǔ)償角度，按照“高成本—高收費(fèi)”的一般經(jīng)濟(jì)邏輯，確實(shí)有必要適當(dāng)提高兒醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　更重要的是，從我國兒醫(yī)現(xiàn)狀看，“提高兒醫(yī)收費(fèi)”也有利于改善長期以來我國一直存在的兒醫(yī)短缺問題。如數(shù)據(jù)顯示：“我國每千名0歲至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.53人”，而在美國，這一比例為1.46.事實(shí)上正是囿于這種兒醫(yī)短缺，我國一直普遍存在十分突出的兒科看病難問題，如不久前就有媒體報(bào)道，全國多地醫(yī)院傳出“兒科停診限診”，許多孩子面臨“無醫(yī)可看”的窘境。而之所以會(huì)形成兒醫(yī)短缺局面，一個(gè)重要原因，正像此前曾有業(yè)內(nèi)人士介紹的，“相比其他醫(yī)療科室，兒醫(yī)具有明顯的‘高成本、低收益’特征”“兒科醫(yī)生收入不足醫(yī)生平均收入的一半”。

　　盡管如此，恐怕也要意識(shí)到，“提高兒醫(yī)收費(fèi)”并非沒有值得人們擔(dān)憂的潛在風(fēng)險(xiǎn)和副作用。首先，在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之后，新增的兒醫(yī)費(fèi)用如何有效化解分擔(dān)，是否會(huì)增加兒童家長的負(fù)擔(dān)？關(guān)于這一點(diǎn)，盡管上述《意見》已明確，提高后的兒醫(yī)收費(fèi)要“按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍”，但顯然不足以完全打消人們的疑慮。因?yàn)楸娝苤覈t(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例并不高，“納入醫(yī)保支付范圍”實(shí)際上并不能完全化解患者的看病負(fù)擔(dān)，如原衛(wèi)生部部長陳竺曾披露，“目前中國基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右”。更何況，相比職工醫(yī)保，目前我國覆蓋未成年兒童的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事實(shí)上又是保障能力、報(bào)銷水平相對(duì)更弱更低的一種醫(yī)保。

　　再者，提高兒醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，固然有利于激勵(lì)兒醫(yī)供給、緩解兒醫(yī)短缺問題，但這種建立在高收費(fèi)基礎(chǔ)上的激勵(lì)機(jī)制，是否會(huì)進(jìn)一步加劇甚至惡化現(xiàn)行醫(yī)療體制中固有的逐利趨勢，在兒醫(yī)領(lǐng)域重演過度檢查、過度醫(yī)療等醫(yī)療痼疾？眾所周知，長期以來，我國醫(yī)療體制的一個(gè)顯著特征正是公益性明顯不足，而主要是一種以賺錢盈利為能事的創(chuàng)收體制，正像原衛(wèi)生部部長高強(qiáng)所直言：“醫(yī)院到現(xiàn)在還是一種功利創(chuàng)收的機(jī)制，完全靠醫(yī)療服務(wù)賣藥去掙錢的方式�！痹谶@種醫(yī)療體制背景下，即便提高兒醫(yī)收費(fèi)能徹底改變兒醫(yī)短缺局面，是否又會(huì)“按下葫蘆浮起瓢”導(dǎo)致兒醫(yī)從看病難走向看病貴？這不能不讓人心生疑慮。

　　因此，要想規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)和副作用，更好地加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)，除了提高兒醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，恐怕還需要進(jìn)一步出臺(tái)更多更細(xì)化全面的配套制度支持。比如，在強(qiáng)調(diào)“納入醫(yī)保支付”的同時(shí)，還需進(jìn)一步提升兒童醫(yī)保的保障能力和報(bào)銷水平，如除了居民醫(yī)保，不妨讓家長的職工醫(yī)保也能分擔(dān)部分兒童醫(yī)療費(fèi)用；再如，為了激勵(lì)兒醫(yī)供給，除了提高兒醫(yī)收費(fèi)，還應(yīng)加大政府財(cái)政對(duì)兒醫(yī)的直接補(bǔ)貼力度，并加速推進(jìn)以公益化為核心的公立醫(yī)院改革進(jìn)程，弱化公立醫(yī)院兒醫(yī)對(duì)逐利創(chuàng)收機(jī)制的過度依賴等等。