放開了藥價，并不等于放開了市場。現(xiàn)在看來，擺在藥品真正市場化之前的“攔路虎”還有不少

　　近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)�？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成(5月5日國家發(fā)改委網(wǎng)站)。

　　在市場化大潮之下，政府對藥品價格的嚴(yán)格管控制度，早已不合時宜。一方面，每當(dāng)政府宣布一批降價藥，相當(dāng)一部分的降價藥就會面臨“降價死”，生產(chǎn)商不再生產(chǎn)、藥販子不推銷、醫(yī)生也不再開處方，低價藥只能消失，這是一種用市場抵抗行政行為的做法;另一方面，說好的“讓市場在資源配置中起決定性作用”也早該落實了，如其不然就是違背社會發(fā)展規(guī)律。

　　此語境下，政府能夠放開或取消絕大部分藥品政府定價是政府堅持簡政放權(quán)、放管結(jié)合的表現(xiàn)。這不僅僅可以減少權(quán)力尋租的機會，壓縮腐敗的空間，還能夠真正做到尊重市場主體地位�？梢赃@樣說，通過政府部門放開藥價決定權(quán)，我們能夠體會到李克強總理所講的改革要有壯士斷腕的決心和勇氣。

　　然而，一些擔(dān)憂也隨之而來。比如，政府放開藥品管控之后，一些需求量大的藥會不會隨著供求關(guān)系大幅上漲。比如，如果市場競爭仍然不充分，如果當(dāng)下醫(yī)療體制“醫(yī)藥不分家”的現(xiàn)實仍然得不到改變，醫(yī)生就是按著高價藥開個沒完沒了，則恐怕患者也極少有機會用到低價藥。繼而，看病貴問題，仍然難以解決。

　　放開了藥價，并不等于放開了市場。現(xiàn)在看來，擺在藥品真正市場化之前的“攔路虎”，至少還有以下幾個方面:一是，醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實，仍然給了醫(yī)院對一些藥品坐地起價的權(quán)力，僅加強對醫(yī)生的監(jiān)管，不足以破除以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實;二是，還有大量的藥品價格是走招投標(biāo)流程，如果權(quán)力監(jiān)管不到位，權(quán)力仍然在招投標(biāo)過程中唱主調(diào)，則勢必仍然會存在“只買最貴的，不買最好的”現(xiàn)狀;三是，醫(yī)�？刭M機制遠(yuǎn)遠(yuǎn)未形成，按病種、按人頭進行藥價總額控制的機制，似乎還很遙遠(yuǎn);四是，患者心中仍然存在“藥貴療效好”的認(rèn)識誤區(qū)，而打破這一認(rèn)識誤區(qū)仍然尚需時日。

　　在整個市場行為發(fā)生過程中，價格的監(jiān)管僅僅是非常小的一個層面。指望取消藥品定價“單兵突進”，是斷然不足以讓藥品回歸到公眾能夠接受的低價位的。十八屆三中全會對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革有這樣的表述:統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。因此，藥品采購機制、醫(yī)保控費作用的發(fā)揮、醫(yī)療行為的監(jiān)管以及藥品價格的放管結(jié)合，這些工作及相應(yīng)的制度政策都應(yīng)該確保及時落地。