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摧毀醫(yī)保詐騙“生產(chǎn)線”各方要下大力氣

羅志華
2020-09-17 07:37:28  來源:中工網(wǎng)-工人日報

  9月15日,北京市第二中級人民法院通報,2019年8月至2020年8月,北京二中院及轄區(qū)法院共審理詐騙醫(yī);鸢讣35件,人均涉案金額近100萬元。此類犯罪主要針對單價較高、使用需求量較大的骨科、心腦血管科室等藥品或診療服務。

  近年來,醫(yī)保詐騙案屢被曝光。過去騙保往往是醫(yī)療機構通過收買病人、虛假住院、多記虛記費用等方式進行。但此次通報的案件存在明顯不同——過去的騙保主要針對診療環(huán)節(jié),上述案件主要針對藥品;過去的騙保案涉及的主體通常只有醫(yī)療機構和患者,但上述案件涉及的機構和人員較多,鏈條較長,從藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)院,到處方醫(yī)生、持卡患者、贓款折現(xiàn)人員等,各環(huán)節(jié)之間相互勾結,組織嚴密,儼然形成了醫(yī)保詐騙的“生產(chǎn)線模式”。

  值得警惕的是,這種騙保模式更難被發(fā)現(xiàn)。藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院共謀,前者虛開藥品出庫單,后者虛開藥品入庫單,“藥販子”冒名就診,醫(yī)生明知如此仍然大量開藥,藥品開出后再被倒手賣出。這樣的操作等于形成了一個閉環(huán)。

  這種“生產(chǎn)線模式”對于醫(yī)保基金構成的威脅不容小視。藥品在醫(yī)院里“走一趟”,被加上了醫(yī)保福利,倒手賣出,醫(yī)保福利就會形成市場差價。比如,個人使用醫(yī)?ㄙ徺I藥品時,負擔藥費總價的10%~30%,而出賣價格為藥價總額的50%~60%,中間差價不小,利潤豐厚。而利潤越高,或許就會有越多的人鋌而走險,進而造成醫(yī);鸬牟槐匾魇А

  用發(fā)展的眼光看,在現(xiàn)有醫(yī)保報銷政策下一些人已經(jīng)獲得了如此暴利,將來醫(yī)保福利更多、報銷比例更大、報銷過程也更方便,打擊這類騙保方式或將面臨更為嚴峻的形勢。時下,“個人賬戶資金用于共濟”“門診開藥報銷50%以上”等醫(yī)保改革即將啟動,這樣一來,經(jīng)由這種詐騙方式倒手賣出藥品,很可能變得更容易,又有更高的收益。

  打擊醫(yī)保詐騙,不僅是維護醫(yī);鸢踩男枰,更是掃清醫(yī)保改革障礙和堵塞漏洞的必然舉措。在新情況新問題面前,相關方面要更有所作為。

編輯:宋環(huán)

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