實施健康脫貧工程，是黨中央、國務院和省委、省政府推進新時期脫貧攻堅的重要戰(zhàn)略部署，是農村貧困人口共享改革發(fā)展成果、與全國人民同步實現小康的迫切愿望。解決因病致貧返貧這一扶貧脫貧難點問題，需要堅持精準識別、精準施策，采取穩(wěn)定脫貧措施，還需要著力兼顧長遠，建立長效機制，努力實現從針對“個體”健康脫貧逐步轉向全人群，從而達到標本兼治的效果。

　　強化“�！焙汀爸巍�，解決現有因病致貧返貧人口存量

　　據安徽省扶貧辦建檔立卡貧困戶數據顯示，截至2014年底，全省因病致貧、因病返貧戶占全部建檔立卡貧困戶的57.2%.疾病已成為農村家庭致貧、返貧的首要因素。面對因病致貧返貧家庭存量較大這一難點，安徽省在實施健康脫貧工程中提出的政策思路是：在精準識別的基礎上圍繞“怎么保、怎么治”精準施策，讓貧困人群“看得上病、看得起病、看得好病”，從而逐步解決因病致貧、因病返貧的人口存量問題。

　　首先，建立相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”體系，最大限度減輕經濟負擔。加快貧困地區(qū)縣域醫(yī)共體建設步伐，統(tǒng)籌完善常見病門診與住院費用報銷政策；在縣域內醫(yī)療機構或者經縣級醫(yī)院轉診的貧困患者，新型農村合作醫(yī)療給予政策傾斜，確保醫(yī)療費用實際報銷比例達到90％左右，再根據貧困患者具體家庭收入和醫(yī)療費用情況納入醫(yī)療救助范圍；對于超大數額醫(yī)療費用和極度貧困患者，發(fā)動公益慈善組織等社會力量進行救助，并將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。同時，在當地縣級政府主導下，扶貧、財政、衛(wèi)生、民政、慈善等部門和組織之間要建立聯動機制，把每一項工作按任務時間節(jié)點分解和明確到執(zhí)行人、責任人，確保健康脫貧任務不落空。

　　其次，多措并舉方便群眾就醫(yī)，使農村貧困患者得到及時救治。實行縣域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制，在縣域內對農村貧困人口住院治療逐步實行先診療后付費，在定點醫(yī)療機構設立“一站式”綜合服務窗口，實現基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和社會慈善救助 “一站式”信息交換和即時結算服務。優(yōu)先推進貧困地區(qū)分級診療服務體系建設，到2017年貧困地區(qū)分級診療政策體系逐步完善，到2020年貧困地區(qū)患者縣域內就診率提高到90%左右。同時采取駐點對口幫扶、遠程診斷服務等方式，方便貧困人口就近就醫(yī)。加快推動農村貧困地區(qū)簽約服務工作，特別是對農村貧困人口中患有大病和長期慢性病的，要一戶一策采取簽約服務方式，確保服務責任落實，做到“上游筑堤，下游救人”。建立以按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復合型支付方式改革。先期遴選縣域內醫(yī)療機構收治的20種常見重大疾病實行住院按病種付費，控制醫(yī)療費用總額。

　　強化“防”與“控”，抑制未來因病致貧返貧人口增量

　　從脫貧攻堅十大工程來看，除了健康脫貧工程之外，其余九項工程做的主要是“加法”，即“給予”貧困群眾較多途徑以增加收入、擺脫貧困等，但倘若沒有健康脫貧托底，已經脫貧的群眾也可能在因病失能和醫(yī)療支出負擔的疊加作用下返貧。因此，在解決現有因病致貧返貧人口存量的同時，要立足于“怎么防、怎么控”，抑制好未來因病致貧返貧人口增量，千方百計讓脫貧群眾“少生病”，防止一些群眾“脫貧三五年，一病回從前”“辛辛苦苦奔小康，一場大病全泡湯”現象的發(fā)生。

　　群眾因病致貧返貧具有反復性，必須嚴控反彈。目前，農村建檔立卡的貧困人口老齡化嚴重，高血壓、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病多發(fā)，疾病診療周期長、費用大，而農村醫(yī)療保障水平整體上依然較低，造成群眾“支出型貧困”的壓力仍將在較長一段時間內存在。同時，現行貧困線標準以上的貧困邊緣人群，由于其家庭收入不高，因享受不到針對貧困人口的特殊幫扶政策，面臨著隨時因病轉貧的風險。因此，在保證新農合基金安全和公平利用的條件下，需適度提高貧困邊緣人群患病報銷比例。政府醫(yī)療救助等資金在脫貧攻堅任務完成后要繼續(xù)保留，適度擴展到貧困邊緣人群。此外，大病重病治愈者易復發(fā)、傷殘具有突發(fā)性等不確定因素，需要時刻防止因病致貧返貧反彈。

　　培育群眾健康素養(yǎng)具有長期性，必須不懈推進。培養(yǎng)群眾健康行為和生活方式，讓群眾“少生病”，是解決“因病致貧、因病返貧”問題的根本之策。實施健康干預，依據農村貧困人口健康檔案，引導重點人群改變不良生活習慣。要加大貧困地區(qū)傳染病、地方病、慢性病防控力度。開展重點人群結核病主動篩查，加大對重點地區(qū)的艾滋病疫情及血吸蟲病的防治等。全面提升婦幼健康服務水平，全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查，繼續(xù)實施貧困地區(qū)農村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）免費篩查項目等。深入開展愛國衛(wèi)生運動，加強衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動，加快貧困地區(qū)農村衛(wèi)生廁所建設進程，實施農村飲水安全鞏固提升工程，深入推進農村垃圾污水治理。

　　提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務能力具有艱巨性，必須一抓到底。創(chuàng)造條件方便貧困群眾就醫(yī)，讓他們就近看得上病、看得好病，避免小病拖成大病，是解決群眾因病致返貧問題的關鍵之舉。全面加強貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構標準化建設。每縣有至少1所縣級公立綜合性醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1個標準化衛(wèi)生室；實現縣級醫(yī)院與縣域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構互聯互通。強化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要向貧困地區(qū)傾斜；每年為每個貧困縣招聘一定數量的特崗全科醫(yī)生和特崗�？漆t(yī)生；制定符合基層實際的人才招聘引進辦法，落實到齡退出村醫(yī)補助政策等。實施全省三級醫(yī)院與貧困縣縣級醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的一對一對口幫扶，提升醫(yī)療服務能力；幫扶雙方建立遠程醫(yī)療平臺，開展遠程診療服務，提高貧困地區(qū)患者縣域內就診率。（作者單位：省衛(wèi)生計生委）