顏慶雄 漫畫(huà)

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+”之風(fēng)勁吹的今天，醫(yī)生上門(mén)服務(wù)日漸火爆。日前，阿里健康聯(lián)合滴滴出行、名醫(yī)主刀合作推出“滴滴醫(yī)生”免費(fèi)送醫(yī)上門(mén)活動(dòng)�？床‰y問(wèn)題被老百姓吐槽多年，如果將來(lái)在家就能舒服看病，真不失為一樁美事。但是醫(yī)療行業(yè)不同于上門(mén)做飯、美甲、洗車(chē)等服務(wù)，面臨更為苛刻的執(zhí)業(yè)條件。本期“思與辨”就此話題進(jìn)行探討。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能優(yōu)化看病流程，進(jìn)而改善就醫(yī)體驗(yàn)

　　主持人：很多人去醫(yī)院看病總會(huì)有這樣的體會(huì)，排隊(duì)排了幾個(gè)小時(shí)，而真正的看病時(shí)間只有幾分鐘，看病難以及醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題是現(xiàn)在普遍存在的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)能否有效改變這一現(xiàn)狀呢？

　　舒銳：當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)后，就醫(yī)模式再一次受到挑戰(zhàn)和沖擊�；ヂ�(lián)網(wǎng)拆除了醫(yī)院的“圍墻”，讓求醫(yī)問(wèn)藥更加方便。從理論上說(shuō)，對(duì)于一些診斷明確的疾病，患者無(wú)需到醫(yī)院掛號(hào)，坐在家中就可以和醫(yī)生視頻對(duì)話，享受虛擬的“上門(mén)服務(wù)”。這種就醫(yī)模式減輕了大醫(yī)院的壓力，節(jié)約了患者的時(shí)間精力，可謂一舉多得。尤其是對(duì)于普通咨詢，醫(yī)生完全可以利用碎片化時(shí)間，在網(wǎng)上“坐診”，不僅避免了患者有病亂投醫(yī)，而且增加了醫(yī)療資源總供給。

　　羅志華：排隊(duì)幾小時(shí)，看病幾分鐘，不僅因?yàn)榛颊呖床∵^(guò)于集中，也有看病流程設(shè)置不合理等原因。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能優(yōu)化看病流程，進(jìn)而改善就醫(yī)體驗(yàn)，緩解看病難。

　　張敬偉：“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是醫(yī)療衛(wèi)生改革的補(bǔ)充，也是醫(yī)療衛(wèi)生資源市場(chǎng)調(diào)適的再平衡。所謂“滴滴醫(yī)生”更像是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的家庭醫(yī)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了隨叫隨到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式面臨多重現(xiàn)實(shí)瓶頸

　　主持人：對(duì)于“滴滴醫(yī)生”之類(lèi)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，會(huì)面臨哪些現(xiàn)實(shí)瓶頸？

　　羅志華：任何法律都是滯后于現(xiàn)實(shí)的。很多新事物的出現(xiàn)超乎想象，法律不可能超越時(shí)代，只能隨著社會(huì)的發(fā)展不斷修訂完善。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)是重構(gòu)醫(yī)療資源，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式，讓看病就醫(yī)更加人性化。當(dāng)前的法律不利于開(kāi)展電召醫(yī)生服務(wù)。今年4月，南京一名護(hù)士在網(wǎng)上發(fā)帖，希望利用業(yè)余時(shí)間，幫人上門(mén)輸液掛水，但衛(wèi)生部門(mén)叫停了她的行為，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)要求，除非急救、義診等情況，醫(yī)護(hù)人員的診療行為必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行�！暗蔚吾t(yī)生”若屬急救、義診，上門(mén)服務(wù)尚不存在爭(zhēng)議，一旦存在收費(fèi)行為，或者屬于日常診療，就可能觸及相關(guān)法律的紅線。問(wèn)題是，“滴滴醫(yī)生”不會(huì)局限于公益活動(dòng)，也不應(yīng)只針對(duì)急救，那么，“滴滴醫(yī)生”的存在，就面臨著一個(gè)法律難題，若這個(gè)難題不化解，醫(yī)生上門(mén)只能開(kāi)展一般咨詢，所發(fā)揮的作用有限。

　　舒銳：現(xiàn)有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式面臨多重現(xiàn)實(shí)瓶頸。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，醫(yī)生只能在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)。目前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在部分城市試點(diǎn)，但并未完全開(kāi)放，離自由執(zhí)業(yè)更是遙遠(yuǎn)。同時(shí)，相關(guān)執(zhí)業(yè)也將和《處方管理辦法》上的一些規(guī)定相沖突。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，目前的上門(mén)醫(yī)生，既不能開(kāi)處方，也不能開(kāi)具檢查單，不能實(shí)施具體治療，更多只能提供健康及醫(yī)務(wù)咨詢。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)患訴訟中采取的是“舉證責(zé)任倒置”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)其治療方案及手段無(wú)過(guò)錯(cuò)的舉證義務(wù)。即便各大醫(yī)院檔案資料保存制度相對(duì)完整，也時(shí)有發(fā)生醫(yī)患矛盾，甚至升級(jí)為暴力事件。而當(dāng)醫(yī)生上門(mén)服務(wù)后，缺乏嚴(yán)格的流程管理以及醫(yī)療手段留痕機(jī)制，產(chǎn)生糾紛后更將難以化解，這將極大提升醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　張敬偉：“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療” 時(shí)代的“滴滴醫(yī)生 ”值得肯定，但也面臨諸多難題。一是醫(yī)療衛(wèi)生資源依然很不平衡，高端醫(yī)療資源依然集中在一二線城市和三級(jí)甲等醫(yī)院中，名醫(yī)是很難加入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中來(lái)的。二是名醫(yī)加入“滴滴醫(yī)生”，才能解決看病難問(wèn)題。但現(xiàn)實(shí)是，無(wú)論從體制機(jī)制還是個(gè)體身份，名醫(yī)都不可能被互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)隨約隨到。否則，就是非法行醫(yī)。和出租車(chē)不同，“滴滴醫(yī)生”當(dāng)前還是概念，或者只有象征意義。沒(méi)有法律和制度跟進(jìn)的今天，送上門(mén)的醫(yī)生是不靠譜的。更重要的是，“滴滴醫(yī)生”上門(mén)服務(wù)或可解決小病診斷，但是大病急病卻不適用。

　　制定符合歷史潮流的新法規(guī)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新

　　主持人：解決“滴滴醫(yī)生”存在的現(xiàn)實(shí)難題，你們有何建議？

　　舒銳：有兩種思路，一是將互聯(lián)網(wǎng)資源與現(xiàn)有醫(yī)療資源進(jìn)行整合，幫助現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化服務(wù)水平，一方面通過(guò)加強(qiáng)院方主動(dòng)發(fā)布醫(yī)療信息機(jī)制并建立起院方、醫(yī)生與患者的互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺(tái)，幫助患者更全面地了解醫(yī)療信息，減少因信息不暢導(dǎo)致的徒勞奔波。另一方面充分滿足患者預(yù)約需求，讓預(yù)約時(shí)間和就診時(shí)間更為精確，減少患者徒勞等待時(shí)間。另外還可以借鑒一些地方已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)院簽約制度，讓社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士在患者已有初診治療方案的基礎(chǔ)上，上門(mén)提供復(fù)診及簡(jiǎn)單治療服務(wù)，滿足癱瘓、行動(dòng)不便等患者的醫(yī)療需求。

　　羅志華：“滴滴醫(yī)生”要做好服務(wù)項(xiàng)目的定位。醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，除了受法律約束外，一旦出現(xiàn)意外，搶救設(shè)備和人員無(wú)法齊備，安全更難保障�？梢�(jiàn)，無(wú)論在法律還是在技術(shù)層面，“滴滴醫(yī)生”能干什么不能干什么，必須有清晰的定位，否則難免引發(fā)紛爭(zhēng)、影響發(fā)展。

　　美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)制定了《遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐規(guī)范與指南》，要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及其專業(yè)人員開(kāi)展與患者的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流，都必須嚴(yán)格遵循這個(gè)指南，以保證醫(yī)療診治行為的程序合法性與實(shí)體安全性。此外，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)保的對(duì)接、網(wǎng)上支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的資質(zhì)認(rèn)定、遠(yuǎn)程醫(yī)療糾紛或事故的處理方法、患者權(quán)利維護(hù)與救濟(jì)等，都需要通過(guò)制定行業(yè)規(guī)則、技術(shù)規(guī)范和完善立法來(lái)加以保障。這些做法和經(jīng)驗(yàn)都值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

　　張敬偉：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種新興業(yè)態(tài)，政府部門(mén)不能以傳統(tǒng)思維對(duì)待新生事物，而應(yīng)主動(dòng)站在“風(fēng)口”，為創(chuàng)業(yè)者“起飛”助一臂之力。既要管控風(fēng)險(xiǎn)，又不能一管就死。順勢(shì)而為，趨利避害，才是理性的態(tài)度。面對(duì)阻礙醫(yī)療生產(chǎn)力的“條條框框”，有關(guān)部門(mén)理應(yīng)廢除修訂不合時(shí)宜的舊法規(guī)，研究制定符合歷史潮流的新法規(guī)，讓良法成為萬(wàn)物生長(zhǎng)的催化劑，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新。

　　主持人：尹傳剛（深圳特區(qū)報(bào)評(píng)論員），嘉賓：張敬偉（察哈爾學(xué)會(huì)研究員）、舒銳（法律從業(yè)者）、羅志華（醫(yī)院醫(yī)生）