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提升醫(yī)保用藥科學(xué)化精細化管理水平

仇雨臨
2020-08-24 11:13:07  來源:中工網(wǎng)-工人日報

  9月1日起,《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》將正式施行。該《辦法》的制定,旨在保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細化管理水平,提高基本醫(yī)療保險基金的使用效益。

  《辦法》提出,基本醫(yī)療保險用藥管理堅持“保基本”的功能定位,既盡力而為,又量力而行,用藥保障水平與基本醫(yī)療保險基金和參保人承受能力相適應(yīng)。同時,堅持分級管理,明確各層級職責(zé)和權(quán)限;堅持專家評審,適應(yīng)臨床技術(shù)進步,實現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、精細、動態(tài)管理。

  新出臺的《辦法》有幾個突出亮點。首先,提高了醫(yī)療保險用藥的規(guī)范化程度!掇k法》是截至目前醫(yī)療保障局出臺的最高級別文件,明確了納入和不納入目錄的范圍、調(diào)整時間、使用和支付范圍等,這些細致程度高、操作性強的規(guī)定都大大提高了醫(yī)療保險用藥的規(guī)范化程度。例如,自2000年發(fā)布首個醫(yī)保藥品目錄至今,共發(fā)布了5版目錄,其中調(diào)整時間少則2年多則8年,缺乏一個系統(tǒng)性的時間規(guī)劃,這次則明確提出原則上1年調(diào)整一次的時間規(guī)劃。醫(yī)保目錄管理的規(guī)范化使得醫(yī);鹬С鲇锌茖W(xué)的管理方案,使參保人有穩(wěn)定的待遇預(yù)期。

  同時,凸顯了醫(yī)療保障的價值購買導(dǎo)向!掇k法》提出了對醫(yī)保目錄的藥品基于臨床價值、安全、有效、經(jīng)濟等原則進行動態(tài)調(diào)整,這體現(xiàn)了對藥品的“優(yōu)勝劣汰”,倒逼藥物生產(chǎn)和研發(fā)的創(chuàng)新與提質(zhì)增效,使得有限的醫(yī)保資金購買到高性價比的藥品,更凸顯了醫(yī)療保障的價值購買意義。

  另外,明晰各級責(zé)任關(guān)系,有助于醫(yī)保目錄的統(tǒng)一化。《辦法》中對醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、國家、省級等部門的責(zé)任做了明確說明,縮小了地方的調(diào)整權(quán)力,目錄調(diào)整更多責(zé)任在國家層面,這將有助于出臺和落實醫(yī)保待遇清單,致力于全國統(tǒng)一的醫(yī)保制度建設(shè)。

  《辦法》規(guī)定,滋補品、預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保。滋補品、預(yù)防性疫苗,本身就沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當中,《辦法》中提到的說法只是對既定方案的再次規(guī)范化強調(diào),以及對實踐中部分地方自主性納入的行為予以更正。但預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄,不意味著現(xiàn)有的免費接種疫苗需要自費。免費接種疫苗主要是免疫性疫苗(如乙肝疫苗、脊灰疫苗等),這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費,與醫(yī)療保險基金不是同一個資金池,預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄不意味著公共衛(wèi)生不予支付,更不意味著原先免費接種疫苗需要自費。

  最重要的是,這一規(guī)定體現(xiàn)了醫(yī)保制度堅持“;尽钡墓δ芏ㄎ,“臨床必需、安全有效、價格合理”等是藥品遴選的基本條件,而滋補品并不屬于臨床必需,對于一項“救命”的制度,在“盡力而為、量力而行”的原則下,優(yōu)先支付的是臨床安全有效的治療藥、救命藥,即“雪中送炭”的藥品,而不是滋補、保健等“錦上添花”的藥品。

  從《辦法》來看,未來的醫(yī)保藥品目錄將會動態(tài)調(diào)整、“有進有出”。一方面,動態(tài)調(diào)整是提高醫(yī)療保障基金管理效率的重要手段,順應(yīng)千變?nèi)f化的藥品市場環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和日益增長的參保人健康需求,使目錄內(nèi)的藥品一直保持臨床必需、安全有效、價格合理,使有限的醫(yī)保基金購買到最大價值的藥品。

  另一方面,就征求意見的2020年藥品調(diào)整方案中增加了與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥,這是醫(yī)保在特殊環(huán)境下的積極反應(yīng)和責(zé)任擔當!掇k法》中提出,發(fā)生嚴重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時,國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門可臨時調(diào)整或授權(quán)省級醫(yī)療保障行政部門臨時調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍。在新冠疫情的沖擊下,醫(yī)療保障部門“兩個確保”的出臺,是響應(yīng)疫情發(fā)生的新形勢,在發(fā)生嚴重危害健康的公共衛(wèi)生事件時順勢而為,并將這種反應(yīng)機制固定化,形成穩(wěn)定的制度安排。

 。ㄗ髡邽橹袊嗣翊髮W(xué)勞動人事學(xué)院教授)

編輯:遲語洋

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