9月1日起，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》將正式施行。該《辦法》的制定，旨在保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細化管理水平，提高基本醫(yī)療保險基金的使用效益。
《辦法》提出，基本醫(yī)療保險用藥管理堅持“保基本”的功能定位，既盡力而為，又量力而行，用藥保障水平與基本醫(yī)療保險基金和參保人承受能力相適應(yīng)。同時，堅持分級管理，明確各層級職責(zé)和權(quán)限；堅持專家評審，適應(yīng)臨床技術(shù)進步，實現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、精細、動態(tài)管理。
新出臺的《辦法》有幾個突出亮點。首先，提高了醫(yī)療保險用藥的規(guī)范化程度�！掇k法》是截至目前醫(yī)療保障局出臺的最高級別文件，明確了納入和不納入目錄的范圍、調(diào)整時間、使用和支付范圍等，這些細致程度高、操作性強的規(guī)定都大大提高了醫(yī)療保險用藥的規(guī)范化程度。例如，自2000年發(fā)布首個醫(yī)保藥品目錄至今，共發(fā)布了5版目錄，其中調(diào)整時間少則2年多則8年，缺乏一個系統(tǒng)性的時間規(guī)劃，這次則明確提出原則上1年調(diào)整一次的時間規(guī)劃。醫(yī)保目錄管理的規(guī)范化使得醫(yī)�；鹬С鲇锌茖W(xué)的管理方案，使參保人有穩(wěn)定的待遇預(yù)期。
同時，凸顯了醫(yī)療保障的價值購買導(dǎo)向�！掇k法》提出了對醫(yī)保目錄的藥品基于臨床價值、安全、有效、經(jīng)濟等原則進行動態(tài)調(diào)整，這體現(xiàn)了對藥品的“優(yōu)勝劣汰”，倒逼藥物生產(chǎn)和研發(fā)的創(chuàng)新與提質(zhì)增效，使得有限的醫(yī)保資金購買到高性價比的藥品，更凸顯了醫(yī)療保障的價值購買意義。
另外，明晰各級責(zé)任關(guān)系，有助于醫(yī)保目錄的統(tǒng)一化。《辦法》中對醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、國家、省級等部門的責(zé)任做了明確說明，縮小了地方的調(diào)整權(quán)力，目錄調(diào)整更多責(zé)任在國家層面，這將有助于出臺和落實醫(yī)保待遇清單，致力于全國統(tǒng)一的醫(yī)保制度建設(shè)。
《辦法》規(guī)定，滋補品、預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保。滋補品、預(yù)防性疫苗，本身就沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當中，《辦法》中提到的說法只是對既定方案的再次規(guī)范化強調(diào)，以及對實踐中部分地方自主性納入的行為予以更正。但預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄，不意味著現(xiàn)有的免費接種疫苗需要自費。免費接種疫苗主要是免疫性疫苗（如乙肝疫苗、脊灰疫苗等），這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費，與醫(yī)療保險基金不是同一個資金池，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄不意味著公共衛(wèi)生不予支付，更不意味著原先免費接種疫苗需要自費。
最重要的是，這一規(guī)定體現(xiàn)了醫(yī)保制度堅持“�；尽钡墓δ芏ㄎ�，“臨床必需、安全有效、價格合理”等是藥品遴選的基本條件，而滋補品并不屬于臨床必需，對于一項“救命”的制度，在“盡力而為、量力而行”的原則下，優(yōu)先支付的是臨床安全有效的治療藥、救命藥，即“雪中送炭”的藥品，而不是滋補、保健等“錦上添花”的藥品。
從《辦法》來看，未來的醫(yī)保藥品目錄將會動態(tài)調(diào)整、“有進有出”。一方面，動態(tài)調(diào)整是提高醫(yī)療保障基金管理效率的重要手段，順應(yīng)千變?nèi)f化的藥品市場環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和日益增長的參保人健康需求，使目錄內(nèi)的藥品一直保持臨床必需、安全有效、價格合理，使有限的醫(yī)保基金購買到最大價值的藥品。
另一方面，就征求意見的2020年藥品調(diào)整方案中增加了與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥，這是醫(yī)保在特殊環(huán)境下的積極反應(yīng)和責(zé)任擔當�！掇k法》中提出，發(fā)生嚴重危害群眾健康的公共衛(wèi)生事件或緊急情況時，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門可臨時調(diào)整或授權(quán)省級醫(yī)療保障行政部門臨時調(diào)整醫(yī)保藥品支付范圍。在新冠疫情的沖擊下，醫(yī)療保障部門“兩個確保”的出臺，是響應(yīng)疫情發(fā)生的新形勢，在發(fā)生嚴重危害健康的公共衛(wèi)生事件時順勢而為，并將這種反應(yīng)機制固定化，形成穩(wěn)定的制度安排。
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