工人日?qǐng)?bào)-中工網(wǎng)記者 姬薇

3月13日是世界腎臟日。今年的主題是“你的腎臟還好嗎？早檢查，保健康?！?/p>

腎臟，作為我們體內(nèi)不可或缺的器官，其健康狀態(tài)至關(guān)重要。然而中國(guó)成人慢性腎臟病患病人數(shù)已經(jīng)超過1.3億。

本期特邀北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科王麗妍副主任醫(yī)師和吳逸如主治醫(yī)師聊聊關(guān)于腎臟疾病的相關(guān)話題。

王麗妍副主任醫(yī)師

吳逸如主治醫(yī)師

“沉默的腎臟”不容忽視

腎臟病開始時(shí)通常沒有任何癥狀。這與腎臟獨(dú)特的結(jié)構(gòu)有關(guān)，腎臟擁有強(qiáng)大的代償能力，就算50%的腎單位丟失，剩下的50%也可以維持基本的生理功能。因此，腎臟疾病早期如果不進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查是無法發(fā)現(xiàn)問題的。

當(dāng)腎臟功能降低到25%以下時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹、口中有異味、皮膚暗黃和骨骼疼痛等癥狀。

早期腎病的信號(hào)

這些情況可能是早期腎病的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

1、尿中泡沫增多，且泡沫長(zhǎng)久不消失，說明可能是尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。

2、尿液的外觀改變：尿液呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水，說明尿液中可能有紅細(xì)胞或者其他有形成分。

3、夜尿增多：正常人在60歲以前一般夜尿不應(yīng)該超過3次，如果年輕人夜尿增加，或者夜間尿量大于白天尿量，很可能是腎病的早期表現(xiàn)。

4、早晨起床后眼瞼或面部水腫。

5、瞼結(jié)膜或甲床蒼白，經(jīng)常感到疲乏無力，活動(dòng)耐量下降。

6、無明確原因的血壓升高，或血壓較前不易控制。

危害腎臟的習(xí)慣有哪些？

1、喜靜不喜動(dòng)

長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)不利于血液循環(huán)，影響腎臟及時(shí)、有效地清除血液中的“垃圾”，且容易引起肥胖、代謝紊亂，進(jìn)一步增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎臟血管的硬化等改變。

2、不渴不喝水

喝水量過少，身體代謝產(chǎn)物不能完全溶解，難以經(jīng)尿液排出，在體內(nèi)沉積后形成臨床常見的尿路結(jié)石等。但是用果汁和能量飲料、濃茶、咖啡代替水是不可取的，這些飲料里面含有大量添加劑、防腐劑和糖分等，會(huì)加重代謝紊亂和腎臟負(fù)擔(dān)。推薦每日飲用清水1500毫升（每天8杯水），如大量運(yùn)動(dòng)、出汗、發(fā)熱等特殊情況下應(yīng)進(jìn)一步增加飲水量。

3、有鹽有味吃得爽

吃得過咸，不僅導(dǎo)致水鈉潴留，增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，還加快腎功能損害。高脂飲食可以加重動(dòng)脈硬化，損害腎臟血管。

4、吞云吐霧似神仙

煙草中暗藏的有害物質(zhì)如尼古丁、丙烯醛、一氧化碳等隨呼吸彌散入毛細(xì)血管，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如高血壓、血管硬化、腫瘤等。因此，在預(yù)防腎病過程中，戒煙尤為重要。

5、愛當(dāng)“夜貓子”

睡眠質(zhì)量與身體健康關(guān)系密切，對(duì)腎病患者更是如此。充足的睡眠是人體自我修復(fù)的重要保障，長(zhǎng)期睡眠不足加重代謝紊亂，降低免疫功能。

哪些人群需要篩查腎??？

腎病的篩查方法主要包括尿液檢查（尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量和尿微量白蛋白/肌酐值等），腎功能檢查以及腎臟影像學(xué)檢查。以下人群需要重點(diǎn)關(guān)注：

1、糖尿病患者：所有糖尿病患者，需要定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐值（ACR）和腎功能的檢查。

2、高血壓或（和）其他心腦血管疾病患者：此類人群患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)很高，存在這些病史的患者應(yīng)接受慢性腎臟病的篩查和評(píng)估。

3、慢性病毒感染者：包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等在內(nèi)的慢性病毒感染患者，都極易發(fā)生慢性腎臟病。

4、有惡性腫瘤及應(yīng)用靶向藥物治療的患者：惡性腫瘤本身或抗惡性腫瘤治療可能導(dǎo)致急性腎損傷和慢性腎臟病。

5、使用腎毒性藥物：長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等）、鋰鹽、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、中藥，或者新加用一種藥物時(shí)，都建議定期進(jìn)行腎功能和尿液的檢測(cè)。

6、肥胖：肥胖相關(guān)腎小球硬化比例很高。

7、有兒童期腎病史。

8、有家族腎病史：IgA腎病，多囊腎，遺傳性腎臟病。

腰痛就一定是腎臟生病了嗎？

引發(fā)腰痛的原因很多。常見的腰痛，多數(shù)是由腰椎或者腰部肌肉軟組織的病變引起。另外由于尿路的感染，尿路的結(jié)石或泌尿系統(tǒng)的腫瘤，患者也可能出現(xiàn)腰痛。還有一些其他疾病，如風(fēng)濕免疫性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎）、腹主動(dòng)脈瘤等，以及腹腔、盆腔臟器的炎癥或者腫瘤引起的放射性疼痛，如膽囊結(jié)石、膽囊炎等。而真正慢性腎臟病最突出的癥狀很少是腰痛。

因此，對(duì)于以腰痛為主要表現(xiàn)的患者，特別是一些尖銳的、放射性的、難以忍受的疼痛，建議首先就診外科，最終由醫(yī)生來判斷到底是什么原因引起的腰痛，再采取進(jìn)一步的治療措施，不至于延誤病情。

水腫就是患了腎病嗎？

腎病確實(shí)可以引起水腫，但是水腫并不一定就是患了腎病。

腎病引起的水腫通常容易出現(xiàn)在眼瞼、顏面部等組織疏松的部位，晨起明顯。如果腎病加重，可出現(xiàn)足踝等下肢低垂部位的水腫，通常為可凹性水腫，嚴(yán)重時(shí)可波大腿、陰囊等部位，長(zhǎng)期臥床患者多見于腰骶部。診斷腎性水腫很簡(jiǎn)單，查尿常規(guī)和血生化，若發(fā)現(xiàn)有血尿、蛋白尿，同時(shí)伴有低蛋白血癥，通常就可以診斷。還有一些其他疾病也可以出現(xiàn)水腫，常見的有：心源性水腫、肝源性水腫、黏液性水腫、靜脈血管性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等，需要進(jìn)行鑒別。

尿頻就是患了腎病嗎？

正常成人一般白天排尿3~4次，夜晚0~2次，排尿次數(shù)明顯增加即為尿頻。導(dǎo)致尿頻的原因可以是生理性的、心理性的，也可以是由疾病導(dǎo)致的。

1、生理情況導(dǎo)致的尿頻，往往伴尿量增加，常見于大量飲水、進(jìn)食了含水量多的食物，或者服用了有利尿作用的藥物后（心內(nèi)科患者常見）。尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，這時(shí)候人們并沒有其他不適的感覺。調(diào)整飲食或停止服藥后排尿次數(shù)自然就會(huì)減少?；蛘咭恍├夏昴行砸蚯傲邢俜蚀?，慢性前列腺炎引起的尿頻和排尿不暢等情況。

2、心理性尿頻，通常表現(xiàn)為排尿次數(shù)時(shí)多時(shí)少，而且每次尿量不多。通常發(fā)生在白天或夜間入睡前。常常有明顯的精神因素，比如焦慮、緊張、失眠等，但每次排尿量很少。常常各項(xiàng)檢查結(jié)果沒有異常。這種情況可進(jìn)行心理干預(yù)和使用調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物治療。

3、因?yàn)楦鞣N疾病因素導(dǎo)致的尿頻。

（1）泌尿系統(tǒng)或鄰近器官的炎癥刺激是最常見的原因，比如急性膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等，往往同時(shí)伴有尿急、尿痛和排尿燒灼感等癥狀，尿常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，尿培養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)陽性。

（2）非炎癥刺激，比如尿路結(jié)石、腫瘤等，也常常引起尿頻的表現(xiàn)。這些因素導(dǎo)致的尿頻往往呈持續(xù)性，且每次排尿量少，或伴有肉眼血尿、尿中帶血塊等，通過相關(guān)的影像學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。

（3）腎小管間質(zhì)疾病引起的腎臟濃縮功能障礙也會(huì)引起尿頻，且容易被忽視，往往伴有夜尿增多，尿比重降低和尿PH值升高，尿糖增加，電解質(zhì)紊亂等。

總之，尿頻不一定就是病，找準(zhǔn)原因，問題就會(huì)迎刃而解。

怎樣延緩慢性腎臟病進(jìn)展？

積極控制和治療原發(fā)病

引起慢性腎臟病的原因眾多，總體分為原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性是指由于系統(tǒng)性疾病累及腎臟造成的，如近些年多見的糖尿病腎病，育齡期女性多發(fā)的狼瘡性腎病，老年人易發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤腎病等等。除了繼發(fā)因素，其它都可以歸入原發(fā)性腎臟疾病，通常也與免疫功能異常有關(guān)。

（1）對(duì)于繼發(fā)性腎臟疾病，通常需要全身系統(tǒng)性治療，比如糖尿病腎病患者血糖的管理，風(fēng)濕免疫性疾病的治療和針對(duì)腫瘤的化療等等。

（2）而對(duì)于原發(fā)性腎臟疾病，通常需要應(yīng)用激素和免疫抑制劑治療。在治療前往往會(huì)先行腎穿刺活檢來明確病變的情況，使治療更有針對(duì)性。

嚴(yán)格控制血壓

慢性腎臟病患者無論是否合并高血壓，都應(yīng)該規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。

健康飲食

健康飲食的基本原則是攝取必要的營(yíng)養(yǎng)，不加重腎臟負(fù)擔(dān)，以及保護(hù)殘余腎功能。

（1）限制食鹽攝入，有水腫、高血壓的患者更應(yīng)該限制每日食鹽攝入量。

（2）攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、雞肉等。同時(shí)，為減輕腎臟負(fù)擔(dān)，要控制攝入蛋白質(zhì)的總量。

（3）條件允許的話，可適當(dāng)補(bǔ)充α-酮酸制劑。

（4）還須注意盡量選用低油低脂的食物。

（5）對(duì)于高磷血癥患者，還應(yīng)該注意低磷飲食和加用口服磷結(jié)合劑。

預(yù)防和控制感染

各種呼吸道、消化道感染會(huì)加重腎臟病進(jìn)展，引起尿蛋白增加，血肌酐升高，出現(xiàn)感染需要及時(shí)治療，感染穩(wěn)定后復(fù)查尿蛋白和血肌酐等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)疾病的活動(dòng)情況。特別是對(duì)于應(yīng)用激素、免疫抑制劑和糖尿病人群。

避免濫用藥物

俗話說“是藥三分毒”，很多藥物的代謝產(chǎn)物都要通過腎臟排泄到體外。長(zhǎng)期使用具有腎毒性的藥物容易導(dǎo)致腎臟發(fā)生不可逆的損害。例如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素（氨基糖苷類、利福平）、CNI類藥物等都具有不同程度的腎毒性，可能會(huì)引起急性腎損傷。因此，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，嚴(yán)禁亂吃藥，更要減少“保健品”的使用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的患者，需要根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整藥物用量，避免出現(xiàn)藥物中毒。

定期復(fù)查

建議每3個(gè)月進(jìn)行一次較為全面的評(píng)估，如尿常規(guī)、尿蛋白定量，生化、血常規(guī)等檢查。

如何預(yù)防腎臟疾??？

早期篩查是預(yù)防腎臟疾病的關(guān)鍵。特別是對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群：如糖尿病、高血壓患者，肥胖人群，有腎臟病家族史者，以及65歲以上老年人；建議每三個(gè)月至半年在醫(yī)院完善血常規(guī)、生化全項(xiàng)、尿常規(guī)、泌尿系彩超等檢查。而普通人群至少每年進(jìn)行一次健康體檢。

如何保護(hù)腎臟？

健康的生活方式是保護(hù)腎臟的基礎(chǔ)，包括：低鹽低脂飲食、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)、控制體重、杜絕煙酒等不良嗜好，而對(duì)于腎臟疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，還要注意嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂和尿酸，避免濫用藥物，預(yù)防感染等。

上班族應(yīng)該注意什么？

經(jīng)常熬夜，會(huì)降低免疫力、加重代謝紊亂；有些人長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，而另一些人在極度疲勞的狀態(tài)下還強(qiáng)迫自己去健身房“擼鐵”，不但沒有起到鍛煉效果，反而加重器官負(fù)擔(dān)。

另外，長(zhǎng)期拿飲料當(dāng)水喝、經(jīng)常食用外賣或快餐、為減肥服用一些成分不明的代餐和保健品等；都會(huì)對(duì)腎臟造成不良影響。

建議保證每天6-8小時(shí)睡眠，盡量在晚上11點(diǎn)前入睡；結(jié)合自身體能適度鍛煉、循序漸進(jìn)；平日多喝清水，保持合理膳食；才能真正擁有健康的身體。

腎臟跟壽命的關(guān)系

一旦確診慢性腎臟?。–KD），壽命會(huì)受到不同程度影響。在早期階段（CKD1-2期），如果積極配合治療，影響程度相對(duì)較??；到了中期階段（CKD3-4期），壽命會(huì)縮短5-10年；而到了終末期階段（CKD5期），盡管有透析等替代治療措施，壽命也顯著低于健康同齡人，中位生存年齡僅為10年；對(duì)于合并心腦血管等并發(fā)癥的患者，還會(huì)進(jìn)一步縮短。因此，早期診斷和治療、控制疾病進(jìn)展，更加至關(guān)重要。

聚焦

我國(guó)科學(xué)家計(jì)劃打造“數(shù)字腎臟”

據(jù)新華社消息，北京大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)日前在國(guó)際上發(fā)布一項(xiàng)“腎臟成像組計(jì)劃”，擬通過多模態(tài)成像技術(shù)與人工智能算法，率先構(gòu)建全腎臟數(shù)字圖譜。據(jù)悉，這一“數(shù)字腎臟”能使腎臟疾病機(jī)理更“清晰可見”，為腎臟疾病的精準(zhǔn)診斷、新藥研發(fā)、精準(zhǔn)治療提供全新方向。該項(xiàng)目近日發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》。

工人日?qǐng)?bào)客戶端《樂健康》第582期