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北京市衛(wèi)計委表示,已對2011年公布的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》完成修訂,進一步對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”。8月起,在京醫(yī)師到其他醫(yī)療機構“多點執(zhí)業(yè)”的門檻進一步放寬,醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)不再需要本單位出具“同意書”,另外,多點執(zhí)業(yè)地點數量不設上限,醫(yī)療機構的法人、負責人等管理人員也可以多點執(zhí)業(yè)。(7月23日《新京報》)
反對
為保醫(yī)療質量應嚴禁
現在缺的本來不是醫(yī)生,而是好醫(yī)生。好醫(yī)生集中在哪里?基本在大醫(yī)院,特別在“三甲”醫(yī)院里。這些年來,“三甲”醫(yī)院們紛紛擴大規(guī)模,動輒就是數千張病床。饒是如此,往往也走廊里都遍布“加床”。在此種環(huán)境中工作,醫(yī)師們非常累,非常無奈。遑論醫(yī)學如此博大精深,他們還需要不斷學習、總結經驗。
機器運轉久了都要保養(yǎng),何況是肉體凡胎的人。鑒于醫(yī)師們的工作現狀,當務之急是保證他們的休息時間,甚至強迫其休息,而不是放縱、誘使其無限透支精力、體力。讀者諸君,捫心自問,當一名醫(yī)師睡眼腥忪、呵欠連天地給你診斷,用顫抖的手拿起手術刀,無論他是多么有名氣的醫(yī)師,你是否膽戰(zhàn)心驚?
許多國家誠然也有限度地允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。但一則國情不同,以美國為例,被允許多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師只是獨立開業(yè)的自由職業(yè)者。在該國,多點執(zhí)業(yè)其實指醫(yī)師可以租用其他醫(yī)院的床位、設備展開業(yè)務。這一點,我國也可以借鑒。應該允許、鼓勵大醫(yī)院對其他醫(yī)療機構出租大型醫(yī)療設備,以物盡其用。此外,在美國,非自由職業(yè)者的住院醫(yī)師是被禁止多點執(zhí)業(yè)的。
二則在其他國家,縱使允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),也實行嚴格限制。以英國為例,一般實行“四加一”模式。即一周之內,醫(yī)師在本院工作四天,剩下一天可以多點執(zhí)業(yè),總工作時長依然是五天。在加班文化盛行、加班現象嚴重的我國,這怎么可能做到呢?
放眼現實國情,以生命之名,不僅不應對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)“松綁”,且至少應禁止全日制醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。為進一步保證醫(yī)療質量,甚至應嚴禁醫(yī)師加班。為此,既必須增加投入,保證醫(yī)師們的收入,也要強化基層醫(yī)療體系建設以分流患者。尤為重要者,是要實現醫(yī)療機構間的檢查結果互認,為患者的自由流動提供方便。而都是機器檢查結果,現在卻換個醫(yī)院就不認,要求重新檢查,一套檢查下來就是數千上萬元沒了,實際是限制、懲罰患者流動、多方求醫(yī)。遑論患者跨地域求醫(yī)了,那是會報銷比例“腰斬”的;颊卟荒芏喾角筢t(yī),醫(yī)師可以多點執(zhí)業(yè),這不是赤裸裸地欺負人嗎?
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),且地點、數量不設上限,目前萬萬不可行。否則,一定是管理混亂、服務質量下降,以至部分醫(yī)院掛羊頭、賣狗肉,患者利益嚴重受損。(許斌)
擔心
出現事故誰負責
面對這樣更加放開的新政,業(yè)界應該紛紛叫好才是。但多位三甲醫(yī)院醫(yī)生均表示,對于多點執(zhí)業(yè)還是需要再“觀望”一陣子。擔心來自何處?正如一名不愿透露姓名的醫(yī)院管理者所說的,“如果你是院長,你愿意你的大夫拿著全額獎金到處‘走穴’嗎?”
第一,“走穴”的前提是完成本職工作,而醫(yī)生本來業(yè)務量就很大,外出執(zhí)業(yè),身體吃得消嗎?心有余而力不足,得不到實惠或只能得到不多的額外收入。
第二,醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)必然會影響、損害到原單位的利益(有些患者是跟著醫(yī)生走的),原單位無法阻止醫(yī)生“走穴”,就會采取降低福利待遇等措施,找補損失。“走穴”賺錢固然重要,但保住目前的飯碗無疑更重要,如果不是技術過硬、不愁下家,醫(yī)生很可能在原單位的壓力之下無奈放棄。
第三,萬一在其他執(zhí)業(yè)點執(zhí)業(yè)時發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,而執(zhí)業(yè)點不愿承擔附帶責任,“走穴”醫(yī)生該如何是好?在原單位上班,發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛,即使認定是責任在醫(yī)生,最終拿出賠償的主要還是醫(yī)院,醫(yī)生個人基本不負擔,或者負擔很少部分。但是其他執(zhí)業(yè)點聘請“走穴”醫(yī)生的主要目的是賺錢,而不是擔責,一旦發(fā)生醫(yī)療風險,“走穴”醫(yī)生將面臨巨額賠償的壓力。
當然,取得“走穴”資格的醫(yī)生自己會權衡“走穴”利弊,決定是否外出執(zhí)業(yè)。公眾擔心的是,醫(yī)生頻繁“走穴”,會不會提高群眾就醫(yī)成本。
總之,好新政出臺后,還要讓其平穩(wěn)落地,保證醫(yī)院、醫(yī)生和患者三者利益。(謝慶富)