取消絕大部分藥品政府定價(jià)后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一放就亂的局面呢？事實(shí)上，在上世紀(jì)八十年代末，我國(guó)也曾一度放開藥品價(jià)格，但隨后出現(xiàn)了價(jià)格飛漲，政府部門不得不恢復(fù)對(duì)藥品價(jià)格的管制。那么，此次會(huì)不會(huì)蹈其覆轍？對(duì)于可能存在的“一放就亂”風(fēng)險(xiǎn)，又該如何避免？

　　今時(shí)不同往昔，此次藥價(jià)改革在體制環(huán)境和改革內(nèi)容上有很大的不同，在先天具備避免一放就亂的條件。首先，藥品價(jià)格管理面臨的體制環(huán)境已然發(fā)生了深刻變化，為保證此次藥價(jià)改革做到“今不同弊”奠定了良好基礎(chǔ)。此前藥價(jià)放開時(shí)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)呈現(xiàn)出較為嚴(yán)重的缺醫(yī)少藥狀態(tài)，沒(méi)有成熟的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，而且醫(yī)保體系不健全，也沒(méi)有藥品采購(gòu)制度發(fā)揮限價(jià)的作用；如今藥品市場(chǎng)供過(guò)于求，競(jìng)爭(zhēng)激烈，基本醫(yī)療保障也較為完善，藥品采購(gòu)制度也在實(shí)踐中逐漸完善。同時(shí)，此次藥品價(jià)格改革不是一放了之，而是堅(jiān)持放管結(jié)合，政府會(huì)通過(guò)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的綜合監(jiān)管來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥價(jià)的間接管理，確保藥品市場(chǎng)總體穩(wěn)定。

　　雖然此次藥品價(jià)格改革已經(jīng)占得了天時(shí)、地利、人和，為避免藥品價(jià)格出現(xiàn)“一放就亂”現(xiàn)象做好了規(guī)劃設(shè)計(jì)，但是，仍然需要積極落實(shí)監(jiān)管措施，防止可能出現(xiàn)的藥品價(jià)格、質(zhì)量以及市場(chǎng)混亂等問(wèn)題，需要細(xì)化、落實(shí)涉及采購(gòu)、醫(yī)保、醫(yī)療和價(jià)格行為監(jiān)管的各項(xiàng)措施。

　　首先，需明確政府部門職責(zé)，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，有效處理可能出現(xiàn)的價(jià)格異常波動(dòng)。強(qiáng)化價(jià)格行為的監(jiān)督，政府部門之間必須明確分工、落實(shí)責(zé)任，以加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。而且，需要做好藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系建設(shè)工作，尤其是藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)目錄的遴選與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、價(jià)格異常變動(dòng)識(shí)別及異常預(yù)警的處置機(jī)制的研究與建立。此外，政府部門之間要加快信息共享，形成監(jiān)管合力，通過(guò)藥品價(jià)格異常識(shí)別與成本/價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)價(jià)格欺詐、價(jià)格聯(lián)盟等違法行為并進(jìn)行界定和處置，切實(shí)維護(hù)藥品市場(chǎng)良性運(yùn)作的法治環(huán)境。

　　其次，要加強(qiáng)藥品質(zhì)量的全過(guò)程監(jiān)管，避免藥品市場(chǎng)出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。由于歷史的原因，我國(guó)藥品市場(chǎng)中仍存在著同通用名藥品之間質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象，不同廠家生產(chǎn)的同一品種藥品的質(zhì)量差別較大，原研藥和仿制藥品之間的療效差異顯著。為此，藥品監(jiān)督管理局等部門必須嚴(yán)格推進(jìn)并開展仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，對(duì)處于不同質(zhì)量層次的藥品進(jìn)行有效區(qū)分，以質(zhì)論價(jià)，防止藥品市場(chǎng)出現(xiàn)逆向淘汰。

　　再次，要完善藥品采購(gòu)及醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制，并做好二者之間的銜接，以此來(lái)積極引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格的形成，維護(hù)藥品市場(chǎng)的整體穩(wěn)定。在藥品采購(gòu)機(jī)制實(shí)施過(guò)程中，不能脫離數(shù)量、質(zhì)量談價(jià)格，要正確處理好藥品質(zhì)量、采購(gòu)量與價(jià)格的關(guān)系，并根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)藥品進(jìn)行分類并分別設(shè)計(jì)采購(gòu)模式。強(qiáng)化醫(yī)�？刭M(fèi)機(jī)制，需要設(shè)計(jì)適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時(shí)還要推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革。而且，尤其要做好醫(yī)保與招標(biāo)采購(gòu)政策之間的銜接配合，讓招標(biāo)價(jià)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)起到對(duì)市場(chǎng)價(jià)格“引流”的作用，防止市場(chǎng)出現(xiàn)亂象。

　　最后，就是要積極推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域改革，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，為藥價(jià)改革提供后續(xù)助力。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍未破除的狀態(tài)下，由于經(jīng)濟(jì)利益的推動(dòng)，醫(yī)院和醫(yī)生仍具有偏向高價(jià)藥的傾向，不利于有效降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展能夠?yàn)樗巸r(jià)改革提供良好的外部環(huán)境、促進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制的充分發(fā)揮。

　　藥品價(jià)格改革是一個(gè)系統(tǒng)性工程，我們要以史為鑒，從多角度、多層面做好相關(guān)的配套措施，才能避免陷入“一放就亂”的怪圈，實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。