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政府應(yīng)加大財(cái)政投入,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,讓公立醫(yī)院不必依賴特需服務(wù)而彌補(bǔ)虧空,讓醫(yī)生靠提供基本醫(yī)療就能獲得體面的收入
據(jù)報(bào)道,上海很多公立醫(yī)院剝離“特需醫(yī)療”,全部放到兩大醫(yī)學(xué)園區(qū)——上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園區(qū)和新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心,讓社會(huì)資本與公立醫(yī)院資源對(duì)接。有專家提出,特需醫(yī)療應(yīng)該徹底退出公立醫(yī)院。
同樣一家醫(yī)院,有普通病房,也有特需病房;同樣一位專家,有普通門(mén)診,也有特需門(mén)診。而普通和特需,價(jià)格往往相差十幾倍。這是我國(guó)公立醫(yī)院的一道獨(dú)特“景觀”。上世紀(jì)80年代,我國(guó)由于缺乏面向高端人群服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),部分公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療部或國(guó)際醫(yī)療部,主要針對(duì)外賓或高干等人群。為了滿足公眾的特殊需求,很多醫(yī)院又推出了專家特需門(mén)診。例如,一名專家普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)是14元,特需門(mén)診就可達(dá)到幾百元。如今,公立醫(yī)院特需醫(yī)療的“身份門(mén)檻”已經(jīng)淡化。雖然價(jià)格不菲,依然供不應(yīng)求。為此,政府明確要求:控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%.
有人尖銳地指出,取消特需醫(yī)療服務(wù),如同在公立醫(yī)院身上“割肉”。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不合理。一是政府投入不到位,醫(yī)院必須靠自我創(chuàng)收維持生存。二是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低,嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律,很多普通醫(yī)療都是“虧本買賣”,做得越多,賠得越多。因此,特需醫(yī)療成為一條特殊的補(bǔ)償渠道,醫(yī)院增加收入,醫(yī)生獲得補(bǔ)償,誰(shuí)愿意動(dòng)自己的“奶酪”呢?
公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)特需醫(yī)療,在全世界是罕見(jiàn)的,因?yàn)檫@與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)背道而馳。在任何國(guó)家,政府舉辦公立醫(yī)院,目的都是保障基本醫(yī)療,而不是為了追求經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前,我國(guó)很多大型公立醫(yī)院人滿為患,基本醫(yī)療服務(wù)尚難保障。如果在普通門(mén)診和普通病房都供不應(yīng)求的前提下,盲目增加特需門(mén)診和特需病房,難免有少數(shù)人擠占多數(shù)人的公共資源之嫌,不符合公共利益最大化原則。因此,取消特需醫(yī)療是大勢(shì)所趨。
也有人認(rèn)為,社會(huì)對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)有需求,公立醫(yī)院有資源優(yōu)勢(shì),而私立醫(yī)院也不具備服務(wù)能力,為什么公立醫(yī)院不能干,非要把市場(chǎng)讓給私立醫(yī)院呢?其實(shí),這是一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。多年來(lái),我國(guó)公立醫(yī)院定位不清,大病小病通吃,普通特需并舉。很多醫(yī)院盲目追求高精尖,偏離了公益性軌道。盡管公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療,也是為了滿足公眾多層次、多樣化的需求。但是,公立醫(yī)院的首要職責(zé)是滿足基本醫(yī)療需求。如果公立醫(yī)院利用公共資源與私立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)高端醫(yī)療,無(wú)疑是一種不公平競(jìng)爭(zhēng),既壓縮了社會(huì)資本辦醫(yī)的空間,也背離了公立醫(yī)院的方向。因此,公立醫(yī)院應(yīng)集中精力辦好基本醫(yī)療,并逐步實(shí)現(xiàn)把基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向社會(huì)提供。對(duì)于特需醫(yī)療服務(wù),完全可以交給社會(huì)資本來(lái)辦。凡是市場(chǎng)能辦的,政府就不該搶著辦;凡是市場(chǎng)失靈的,才是政府該干的。公立醫(yī)院保基本,私立醫(yī)院做高端;政府提供公共產(chǎn)品,市場(chǎng)提供私人產(chǎn)品。這才是醫(yī)療資源的最優(yōu)配置模式。
當(dāng)然,公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療,是一場(chǎng)利益的博弈,需要有配套政策作支撐。首先,政府作為公立醫(yī)院的舉辦者,必須承擔(dān)起基本責(zé)任,加大財(cái)政投入,讓公立醫(yī)院“吃得飽”。同時(shí),理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,讓公立醫(yī)院不必依賴特需服務(wù)而彌補(bǔ)虧空,讓醫(yī)生靠提供基本醫(yī)療就能獲得體面的收入。如果公立醫(yī)院連生存問(wèn)題都解決不了,堅(jiān)持公益性就成為空談。其次,逐步放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),既為社會(huì)資本辦醫(yī)釋放人才資源,也為醫(yī)生薪酬市場(chǎng)化創(chuàng)造條件。
俗話說(shuō),草多禾苗稀。如果公立醫(yī)院任憑特需醫(yī)療“野蠻生長(zhǎng)”,基本醫(yī)療的“禾苗”就會(huì)被“雜草”吞噬。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是醫(yī)改的重要目標(biāo)。政府應(yīng)加快推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,為取消特需醫(yī)療創(chuàng)造條件,讓公立醫(yī)院真正姓“公”。