家住廣州的女孩趙琦是一名乙肝患者，她一直保守著這個(gè)秘密。與健康的同齡人相比，她每月要多花費(fèi)1500元購(gòu)買(mǎi)抗乙肝病毒的藥品，以保證自己和周圍的人看上去一樣健康。今年5月20日，趙琦在乙肝患者組織億友公益的微信群中聽(tīng)說(shuō)，治療慢性乙肝的一線藥物——替諾福韋酯經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品價(jià)格談判首批試點(diǎn)降價(jià)67%，月均藥品費(fèi)用由約1500元直降至約490元。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委原本要求，各地要在6月底前完成談判藥品與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付政策的銜接，集中掛網(wǎng)采購(gòu)。然而，等了兩個(gè)月，和趙琦一樣的很多乙肝患者，在各自所在的城市問(wèn)了醫(yī)生，去了藥店，還是沒(méi)能買(mǎi)到降價(jià)的替諾福韋酯。趙琦只得將病情告訴在已降價(jià)省份的朋友，請(qǐng)他們幫自己買(mǎi)藥。（7月28日中國(guó)網(wǎng)）

　　從蘿卜青菜，到日用百貨，同一商品，在不同省區(qū)價(jià)格有別，甚至在同一城市的市中心和郊區(qū)都存在明顯價(jià)差，其實(shí)是人們的日常經(jīng)驗(yàn)。由于供求關(guān)系不同，貨源銷售渠道有異，由此而導(dǎo)致地區(qū)間價(jià)格差異，也是十分常見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。各種代購(gòu)現(xiàn)象的火爆，根本也正緣于地區(qū)間價(jià)格差異的驅(qū)動(dòng)。

　　從這個(gè)角度來(lái)看，既然藥品也是商品，不同省區(qū)之間出現(xiàn)藥價(jià)差異，要說(shuō)也沒(méi)必要大驚小怪，患者“跨省買(mǎi)藥”不過(guò)是另一版本的代購(gòu)而已。然而，藥價(jià)存在地區(qū)差異，當(dāng)然一定程度上有其合理性，但藥品畢竟不是一種普通商品，尤其是當(dāng)藥價(jià)的形成機(jī)制中，無(wú)論是藥品的集中采購(gòu)，還是國(guó)家藥品價(jià)格談判，其實(shí)都意味著藥價(jià)并不同于隨行就市的商品價(jià)格，一旦談判確定采購(gòu)價(jià)格，而很多地區(qū)已取消了藥品加價(jià)，這意味著國(guó)家藥品價(jià)格談判的結(jié)果，理當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間普惠各地的患者。那么，何以國(guó)家藥品價(jià)格談判實(shí)現(xiàn)的“1500元直降至約490元”的成果，卻在近半省份無(wú)從落地，患者仍然需要為高藥價(jià)埋單，恐怕并不能用地區(qū)間市場(chǎng)差異來(lái)解釋。

　　不可否認(rèn)，即便是企業(yè)的采購(gòu)價(jià)格，也并非談判之后立馬生效。協(xié)議的正式生效仍需要時(shí)間，而按照此前價(jià)格采購(gòu)的存貨，也仍然需要按照過(guò)去的價(jià)格出貨。同樣的現(xiàn)象，當(dāng)然也存在于藥品市場(chǎng)。國(guó)家談判砍藥價(jià)與最終的藥價(jià)落地之間，存在一定的時(shí)差，也并非不可理解。至少，各地按照原有價(jià)格采購(gòu)儲(chǔ)備的藥品，恐怕不能按照砍過(guò)之后的價(jià)格虧本甩賣(mài)。更何況，藥品價(jià)格的調(diào)整，同樣事關(guān)醫(yī)保支付政策和體系的對(duì)接，相關(guān)系統(tǒng)的調(diào)整，同樣需要時(shí)間。從采購(gòu)端到銷售端，價(jià)格在其傳導(dǎo)體系中出現(xiàn)一定的延遲，也并非不可理解。

　　不過(guò)，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求，各地要在6月底前完成談判藥品與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付政策的銜接，集中掛網(wǎng)采購(gòu)。何以談好的價(jià)格落地仍然姍姍來(lái)遲？?jī)H僅是價(jià)格在其傳導(dǎo)體系中存在延遲，也并非一個(gè)充分的理由。

　　事實(shí)上，談下的價(jià)格，卻始終降不下來(lái)，除了醫(yī)藥體系的地方利益之外，很大程度上也緣自藥價(jià)管理體系的多頭化，負(fù)責(zé)砍價(jià)的衛(wèi)計(jì)委，卻并非醫(yī)藥支付體系的管理者，負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)銷售的醫(yī)保體系則歸屬人社部，砍價(jià)的和降價(jià)的分屬不同體系，砍了的價(jià)卻降不下來(lái)，也就并不意外了。相形之下，美國(guó)市場(chǎng)雖然沒(méi)有國(guó)家級(jí)的藥價(jià)談判體系，而是通過(guò)醫(yī)藥批發(fā)零售商、保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)分別談判確定藥價(jià)，利用規(guī)模效應(yīng)來(lái)降低價(jià)格，同時(shí)通過(guò)專利保護(hù)制度保證制藥企業(yè)的利潤(rùn)，以促進(jìn)藥品研發(fā)創(chuàng)新，尋求保障藥品消費(fèi)與促進(jìn)研發(fā)之間的平衡。這一更加直接靈活的藥價(jià)談判體系，自然價(jià)格傳導(dǎo)會(huì)更為快捷，從而避免多頭管理下的價(jià)格傳導(dǎo)阻滯。

　　基于此，談好的價(jià)格卻降不下來(lái)，患者不得不“跨省買(mǎi)藥”，其背后的藥價(jià)形成機(jī)制，談價(jià)與降價(jià)主體的分離，藥價(jià)傳導(dǎo)體系中阻滯，或許都亟待反思。