醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生給病人開的檢查費用要和藥費達(dá)到1：1，不達(dá)標(biāo)就要扣獎金；醫(yī)生因此只能“懇求”病人不要只開藥而不做檢查。最近幾天，廣州市中醫(yī)院腫瘤科專家門診桌面上的一紙“安民告示”引發(fā)關(guān)注，有醫(yī)生透露，因為收入與“開單”掛鉤，目前該院已有醫(yī)生護(hù)士甚至科室主任請辭。

　　這家醫(yī)院這么做，可能有明暗兩條線，明線是降低“藥占比”，以此迎合上級檢查，暗線則是將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤，以此促進(jìn)醫(yī)院總收入的提高。所謂“藥占比”，就是病人看病的過程中，買藥花費占總花費的比例。醫(yī)院的收入主要由藥品收入、檢查收入、醫(yī)療收入和其他收入構(gòu)成，那么以藥品收入為分子，以總收入為分母，算出來就是“藥占比”。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，發(fā)達(dá)國家藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例基本上在10%左右，而我國占到40%.根據(jù)有關(guān)方案，我國的“藥占比”必須下降到30%以下，而在未來，這個目標(biāo)是10%.“藥占比”是針對以藥養(yǎng)醫(yī)而來的，控制“藥占比”，主要就是為了控制醫(yī)院的藥品收入，從而有效破解以藥養(yǎng)醫(yī)，控制醫(yī)療總費用。既然出臺“藥占比”，是為了降低看病貴，為什么在廣州市中醫(yī)院起到了相反作用，不僅沒有緩解，反而變相加劇了看病貴呢？這里就涉及一個根本問題，當(dāng)前的看病貴到底是如何形成的。

　　人們一般把以藥養(yǎng)醫(yī)看作是看病貴的一個根本原因，其實以藥養(yǎng)醫(yī)與看病貴一樣，本身是一個現(xiàn)象，而產(chǎn)生的土壤就在于當(dāng)前的醫(yī)療界已經(jīng)“眼里只有錢”，基礎(chǔ)秩序發(fā)生了紊亂，加之有關(guān)方面對醫(yī)療行業(yè)的投入和監(jiān)管不夠。當(dāng)一個行業(yè)“一心向錢看”，加之把規(guī)范規(guī)矩拋到一邊時，這個行業(yè)還有什么問題不能發(fā)生？而“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是累積沖動的一個出口，沒有以藥養(yǎng)醫(yī)，哪怕限令醫(yī)院不準(zhǔn)賣藥，還會在其他環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題�！八幷急取钡膯栴}，正是出在這里。

　　按照有關(guān)方面設(shè)想的，當(dāng)“藥占比”成了一個硬杠杠時，醫(yī)生也就不敢亂開藥，患者的看病費用也就能降了。可當(dāng)基礎(chǔ)秩序出現(xiàn)問題時，醫(yī)院的謀利之心，如同四處蠢蠢欲動的蛆，不拱向這里，就會拱向那里，總之要拱出一個出口。這時醫(yī)院就成了魔術(shù)師，而降低“藥占比”則成了一場暗箱中的魔術(shù)──看似數(shù)據(jù)漂亮了，實則不是那么回事。比如一次感冒，明明開10元感冒藥就能解決問題，可變個魔術(shù)，開了8元藥品再加92元檢查費，看似藥品費用下降了，“藥占比”也下降了，患者的支出卻不降反增。

　　這里，廣州市中醫(yī)院碰到的最大尷尬在于，“門診病人幾乎都是要求開中藥的，極少有人到中醫(yī)院做CT等檢查，定額標(biāo)準(zhǔn)很難完成”。當(dāng)收入不能保證時，醫(yī)院連基本的臉面都不要了，這才把責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)生，這才有醫(yī)生的“懇求書”。在這里，明線和暗線完成了媾和，如果有醫(yī)生不愿意坑病人，只能坑自己。

　　“藥占比”何以被念歪了經(jīng)？從中不難看到，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域不是哪一方面出現(xiàn)問題，而是出現(xiàn)了基礎(chǔ)秩序問題。在這一背景，單獨出臺一項改革，如果沒有關(guān)聯(lián)指標(biāo)的控制，就很有可能“上有政策下有對策”，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”。這也提醒我們，改革總是由問題倒逼而產(chǎn)生，沒有止境也沒有捷徑，不可能一蹴而就，也不可能一勞永逸。