4月1日，中央深改組第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制……

　　公立醫(yī)院該不該逐利，需不需要市場(chǎng)？這個(gè)醫(yī)改的核心問(wèn)題一直思路不清、爭(zhēng)論不止、方向不明。此次出臺(tái)的《意見(jiàn)》一錘定音：既在“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”，也在破除之后如何建立“運(yùn)行新機(jī)制”。

　　公立醫(yī)院改革多年來(lái)步履維艱，圍繞著以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)，推出多種制度和舉措，卻都收效甚微，原因就是沒(méi)能在根本上改變醫(yī)院對(duì)利益的渴求。目前，我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收，從醫(yī)院到科室再到醫(yī)生，考核指標(biāo)層層分解。這種機(jī)制下，醫(yī)護(hù)人員再負(fù)責(zé)、再為病人考慮，也無(wú)法避免跟著業(yè)績(jī)這根指揮棒走，與病人之間的關(guān)系也異變?yōu)樯碳遗c消費(fèi)者的關(guān)系。

　　就在1日，剛剛執(zhí)行一周的重慶醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)調(diào)整被緊急叫停，因?yàn)檎{(diào)價(jià)后雖然有些項(xiàng)目降價(jià)不少，但也有另外一些項(xiàng)目收費(fèi)飆升，遭到患者強(qiáng)烈抗議。官方承認(rèn)工作疏漏、聽(tīng)取公眾意見(jiàn)不夠。這次失敗的改革就像是中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的縮影，醫(yī)藥分離、藥品限價(jià)、醫(yī)檢互認(rèn)……這些制度的設(shè)計(jì)初衷都是為患者減負(fù)，但改革絕不只是在價(jià)格上加加減減。如果不構(gòu)建起醫(yī)院與醫(yī)生收入的新機(jī)制，任何改革舉措在執(zhí)行層面都會(huì)走樣。

　　現(xiàn)實(shí)中，患者始終抱怨看病難看病貴，醫(yī)護(hù)人員愈發(fā)覺(jué)得工作累收入低。但患者利益與醫(yī)護(hù)人員利益絕不能是蹺蹺板——降低藥品價(jià)格與檢查價(jià)格讓群眾受益，不能靠醫(yī)護(hù)人員的廉價(jià)勞動(dòng)支撐；提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改善醫(yī)護(hù)人員收入，也不能將成本轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。所以，若要讓公立醫(yī)院不再逐利，回歸公益性，就必須“落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任”。既以公共財(cái)政兜底，加大對(duì)公共醫(yī)療的投入，并統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，強(qiáng)化醫(yī)保支付、補(bǔ)償制度，提高醫(yī)院收入中醫(yī)保支付的比例；另一方面，建立起“以技養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療人事薪酬新機(jī)制，讓市場(chǎng)來(lái)決定醫(yī)生薪酬的多少，讓醫(yī)生與患者形成“互利互惠”的和諧關(guān)系。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性與醫(yī)生薪酬市場(chǎng)化并不矛盾。改革的最終目的是解決好群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，在新機(jī)制中，必須充分考慮剔除種種灰色收入后，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。2003年，李光耀攜妻訪問(wèn)英國(guó)時(shí)，妻子中風(fēng)被送入一所提供免費(fèi)醫(yī)療的公共醫(yī)院，不料卻半天無(wú)人理睬。后來(lái)，李光耀堅(jiān)持讓夫人回國(guó)治療，并表示：“免費(fèi)公共服務(wù)會(huì)嚴(yán)重削弱公職人員的服務(wù)精神，使公共服務(wù)被公眾濫用，服務(wù)效率大降，受苦的將是一般老百姓�！�

　　加拿大和很多歐洲福利國(guó)家，都與英國(guó)一樣看病難、效率低。究其原因，醫(yī)改實(shí)在是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，這里面有人口與資源的矛盾、公平與效率的矛盾、公益與市場(chǎng)的矛盾。協(xié)調(diào)這些矛盾的過(guò)程，就像在走平衡木，需要勇氣也需要智慧。但不管怎樣，中國(guó)醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，在13億民眾期待之下，不能回頭，只能砥礪前行。