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在浙江寧波,有多家醫(yī)院開始對(duì)醫(yī)生潦草病歷進(jìn)行整治。一些醫(yī)院還專門制定了門診初診病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表,將字跡當(dāng)作其中一項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并且考核結(jié)果每個(gè)季度公開通報(bào)。近日,浙江一家醫(yī)院發(fā)出通報(bào),對(duì)7位“狂草醫(yī)生”作出扣發(fā)獎(jiǎng)金的處罰。(見4月13日《現(xiàn)代快報(bào)》)
就醫(yī)過程中遇到寫得像“天書”一樣的病歷,想必是大多數(shù)人的共同遭遇。醫(yī)生的“書法”為何都是狂草風(fēng)格?即便醫(yī)生的字不需要像教師那樣達(dá)到何等級(jí)別,至少應(yīng)該讓人看得懂吧?不得不說,“醫(yī)生的字”如今幾乎成了一個(gè)特有名詞,專門用來形容那種鬼畫符般的書寫。而這顯然與病歷的重要性相悖。
病歷是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄,也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。如此重要的病歷卻動(dòng)輒寫成“天書”,豈非咄咄怪事?
衛(wèi)生部門制定的《病歷書寫基本規(guī)范》早就明確,病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點(diǎn)正確——看看,對(duì)標(biāo)點(diǎn)都是有要求的,對(duì)書寫出現(xiàn)錯(cuò)別字,更是明確要求“應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上,保留原記錄清楚、可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。”如此詳盡的規(guī)范怎么就成了一紙空文?
有一種說法是醫(yī)生太忙,看的病人太多,所以難免字跡潦草;還有一種說法是,就是要讓一般人看不懂,這樣處方才不會(huì)流失,創(chuàng)收才能有保證。這些真能成其為理由嗎?病歷草草了事,看再多病人有什么意義?處方流失了又怎樣,處方藥又不是滿大街都有的賣?
改變醫(yī)生“狂草”病歷的局面,一方面,當(dāng)然要將《病歷書寫基本規(guī)范》嚴(yán)格落實(shí),對(duì)不規(guī)范的醫(yī)生及時(shí)警醒處罰;另一方面,病歷字跡如何,患者最有發(fā)言權(quán),醫(yī)院自查之外不妨給患者搭建一個(gè)監(jiān)督、投訴的平臺(tái),這也是保障患者知情權(quán)和就醫(yī)選擇權(quán)的應(yīng)有之義。有的地方,病歷保留電子版,也是不錯(cuò)的辦法。
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