手臂麻木可不見(jiàn)得是頸椎病

　　64歲的李先生十余年來(lái)總感覺(jué)右臂間斷疼痛和麻木，一開(kāi)始他沒(méi)有太在意，后來(lái)發(fā)作的次數(shù)逐漸增多，就去社區(qū)醫(yī)院拍了X光片，但沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。因?yàn)橐郧熬陀醒甸g盤(pán)突出的毛病，李先生認(rèn)為是合并了頸椎病，就按頸椎病治療，還經(jīng)常進(jìn)行按摩和功能鍛煉。

　　沒(méi)想到，李先生的癥狀不但沒(méi)有緩解，反而越來(lái)越重。4個(gè)月前，他右手無(wú)名指和小拇指出現(xiàn)電擊般的疼痛，吃止痛藥都無(wú)法緩解。李先生再次到醫(yī)院進(jìn)行了更全面的檢查，終于發(fā)現(xiàn)頸部第6至第7椎管內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，壓迫了脊髓并在椎間孔處壓迫了神經(jīng)根。原來(lái)，他得的是頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，隨后，李先生來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受了手術(shù)，醫(yī)生完整切除腫瘤的同時(shí)，還完好地保護(hù)了脊髓和神經(jīng)根，短短一周，李先生的癥狀就消失了。出院時(shí)醫(yī)生對(duì)他說(shuō)，如果再拖延一段時(shí)間，脊髓和神經(jīng)根壓迫久了會(huì)出現(xiàn)不可逆的病理改變，即便手術(shù)成功也會(huì)留有后遺癥。

　　神經(jīng)鞘瘤很容易被誤診

　　神經(jīng)鞘瘤是頸椎管內(nèi)最為常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率約為每年0.5/10萬(wàn)人，男性發(fā)病率稍高，發(fā)病年齡以中青年為主，平均在44歲左右。其中大約7%的患者合并有神經(jīng)纖維瘤病，這是一種常染色體顯性遺傳疾病，表現(xiàn)為多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、身體多發(fā)咖啡斑。對(duì)于這部分患者，一旦發(fā)現(xiàn)病情，還要對(duì)其家庭成員進(jìn)行積極的疾病篩查。

　　頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的主要臨床癥狀包括：節(jié)段性疼痛、根性神經(jīng)痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常，多為進(jìn)行性加重，也有少數(shù)為突發(fā)的急性疼痛。其癥狀多為腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根所致，這與頸椎病造成的脊髓和神經(jīng)根壓迫的原理類似，造成兩者的癥狀幾乎一樣，又由于是良性病變，進(jìn)展也比較緩慢，因此最易被誤診為頸椎病從而延誤治療。多數(shù)患者都是在有了明顯的癥狀后很久才去就醫(yī)，平均就醫(yī)時(shí)間是癥狀發(fā)作后55個(gè)月，而最長(zhǎng)的有在癥狀發(fā)生后30年才就醫(yī)。這個(gè)過(guò)程就好比是溫水煮青蛙一般，在不經(jīng)意間就可能導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根發(fā)生不可逆的壞死，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　增強(qiáng)磁共振診斷病因

　　基層醫(yī)院對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定困難。早期病變期間，當(dāng)椎間孔沒(méi)有擴(kuò)大，常規(guī)的X線檢查沒(méi)有異常表現(xiàn)，即便是CT掃描，由于腫瘤密度近似脊髓也難以發(fā)現(xiàn)，易漏診。磁共振為最有效的診斷方法，增強(qiáng)磁共振掃描比較容易診斷。

　　治療神經(jīng)鞘瘤通常以手術(shù)切除為主，根治性切除后預(yù)后良好，除神經(jīng)纖維瘤病患者外多能治愈，極少?gòu)?fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最重要，初期癥狀往往是間斷發(fā)作，等到癥狀頻繁發(fā)作時(shí)可能是脊髓或神經(jīng)根受壓到了極限，在向身體發(fā)出警告。如果這時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就診的話，脊髓和神經(jīng)根可能就會(huì)發(fā)生變性壞死，有致殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有進(jìn)行性加重的肢體放射性疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常以及頸椎病常規(guī)治療無(wú)效的患者，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。