全面推進(jìn)整合制度,加快建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不僅是大勢(shì)所趨,而且時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟,大有可為

　　日前,陜西省人社廳廳長(zhǎng)馮力軍表示,今年,陜西省人社廳將根據(jù)國(guó)家和省政府的安排,加強(qiáng)與衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)溝通聯(lián)系,上半年作出整體規(guī)劃,明確時(shí)間表和路線圖。下半年各統(tǒng)籌地區(qū)出臺(tái)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合具體的實(shí)施方案(1月21日《華商報(bào)》)。

　　國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》指出,整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

　　現(xiàn)行醫(yī)保制度分為三類(lèi):城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)�；蛟S,當(dāng)初為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障,采取了差異化的辦法。但醫(yī)保制度被人為分成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合,這種城鄉(xiāng)分割式的管理模式,存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不公等問(wèn)題,弊端不少。一方面,從參保人群角度看,三種人群就醫(yī)時(shí)所用藥品、檢查、花費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)水平等明顯不同,“同病同院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)卻不同”在現(xiàn)實(shí)中較為普遍；另一方面,三個(gè)制度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,保險(xiǎn)待遇也相差很大。制度有差異,權(quán)利有落差,缺失公平的醫(yī)保制度是不可持續(xù)的,尤其是新農(nóng)合,普遍存在門(mén)診補(bǔ)償?shù)?報(bào)銷(xiāo)范圍較小,大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例較低的問(wèn)題。原因在于,國(guó)家對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助水平相對(duì)較低。在較低的籌資條件下,自然難以實(shí)現(xiàn)較高的保障水平。

　　此次國(guó)務(wù)院提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,事實(shí)上,目前許多地方已提出今年完成城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的兩保合一,由于城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的籌資水平都比較低,兩保合一的難度并不大。真正的難點(diǎn)在于三保合一,也就是將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合合并為一個(gè)統(tǒng)一醫(yī)保制度。盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意義重大,但是需要解決的問(wèn)題仍然很多。一方面,單純提高個(gè)人和政府的投入只是解決問(wèn)題的一個(gè)方面,醫(yī)療費(fèi)用的虛高問(wèn)題需要解決,否則沒(méi)有效果。這里涉及解決醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用議價(jià)機(jī)制,病患的醫(yī)院選擇權(quán),甚至醫(yī)保機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)。一個(gè)良好的醫(yī)保制度,要為患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和政府均提供正向激勵(lì)機(jī)制；另一方面,醫(yī)�？刭M(fèi)壓力不可小覷,醫(yī)保待遇提高后會(huì)刺激醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的增長(zhǎng),基金支付會(huì)大幅增加,這牽扯到藥品采購(gòu)制度的改革,可行的路徑是出臺(tái)一套合理的利益獎(jiǎng)懲機(jī)制,鼓勵(lì)公立醫(yī)院以更低的價(jià)格采購(gòu)藥品,控制醫(yī)�；鸬恼w開(kāi)支。

　　全面推進(jìn)整合制度,加快建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,不僅是大勢(shì)所趨,而且時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟,大有可為。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,總體而言可行性是較高的。近年來(lái)一些地方的探索無(wú)疑為全國(guó)范圍內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提供了有益借鑒,部分地區(qū)的整合取得了初步成效,在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái),城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程將是一項(xiàng)長(zhǎng)期過(guò)程。一方面,就目前國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度而言,管理體制是其最大發(fā)展障礙,未來(lái)應(yīng)該理順管理體制,實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù),增強(qiáng)基金的安全性和管理的規(guī)范性,避免重復(fù)建設(shè)、重復(fù)補(bǔ)貼,實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化；另一方面,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)鍵的突破口在于加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),明確具體的整合方案與路線,同時(shí)需要加快推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)療體制改革,為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合掃清障礙,這對(duì)于加速推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保的整合進(jìn)程將起到重要的助推作用。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要作用和意義在于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、推動(dòng)醫(yī)療資源利用更加有效,進(jìn)一步協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。（吳學(xué)安）