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整合城鄉(xiāng)醫(yī)保要警惕農(nóng)民參合率下降
田孟
//agustinmoreno.com2016-01-20來源:農(nóng)民日?qǐng)?bào)
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  近日,國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)[2016]3號(hào)),從國(guó)家層面正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度一體化建設(shè)。文件提出要在覆蓋范圍、籌資政策,保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理等六個(gè)方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;并通過整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和創(chuàng)新經(jīng)辦管理模式,理順城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的管理體制;通過提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、完善支付方式和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的服務(wù)效能。

  整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度具有十分重要的意義,是對(duì)現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元體制的一次實(shí)質(zhì)性突破,標(biāo)志著邁開了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“三保合一”的第一步,也是重要的一步。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度主要有三大優(yōu)點(diǎn)。首先是資源的整合。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在具體的經(jīng)辦業(yè)務(wù)上具有較高的重疊率,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分設(shè),實(shí)際上是重復(fù)建設(shè),浪費(fèi)了部分資源。通過整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員、辦公資源和相關(guān)信息,有助于降低管理和經(jīng)辦成本,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的服務(wù)效率。其次,是經(jīng)驗(yàn)的整合。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分設(shè)在兩個(gè)部門,平時(shí)的工作交集不多,缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的相互借鑒和交流。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合之后,隨著管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合并,打破了壁壘,降低了相互交流的成本,有助于相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。第三,有助于降低看病難度。目前,大部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?梢詫(shí)現(xiàn)在市級(jí)以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房直接報(bào)銷,而新農(nóng)合的直報(bào)范圍大多數(shù)局限在縣級(jí)以內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(新農(nóng)合基本上不能在藥房報(bào)銷),前者的直報(bào)范圍顯然比后者大。因此,整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,有利于群眾——尤其是農(nóng)民在更大范圍內(nèi)報(bào)銷。

  盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在以上三大優(yōu)點(diǎn),但是在實(shí)施過程中也存在一些問題。首先,籌資問題。由于城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保基本上是采取自動(dòng)籌資,多數(shù)在工資發(fā)放之前就提前劃轉(zhuǎn)了,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資則還需要基層組織負(fù)責(zé)籌集,因此,一旦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并,農(nóng)民籌資進(jìn)度將有可能會(huì)拖延,也不利于醫(yī)保惠民目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。針對(duì)新農(nóng)合籌資成本高、時(shí)間比較長(zhǎng)的問題,部分地區(qū)在試點(diǎn)農(nóng)民自動(dòng)繳費(fèi)模式,但以目前農(nóng)民的意識(shí)、能力和處境等方面看,實(shí)行農(nóng)民自動(dòng)繳費(fèi)的籌資模式還不具備普遍的適用性,沒有了基層組織的動(dòng)員,農(nóng)民的參合水平將大大降低。在實(shí)際工作中必須警惕因?yàn)檎铣青l(xiāng)醫(yī)保而導(dǎo)致農(nóng)民參合率的下降。

  第二,補(bǔ)償問題。目前,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)償方案各不相同,而且由于城市反哺農(nóng)村,各級(jí)政府都比較側(cè)重于對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償,降低農(nóng)民負(fù)擔(dān),因此新農(nóng)合的補(bǔ)償水平往往最具優(yōu)勢(shì)。同樣的疾病卻不能享受同樣的補(bǔ)償政策(補(bǔ)償政策的差異化),這種整合在短期內(nèi)可能會(huì)面臨質(zhì)疑的聲音。如何保證城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的同時(shí),堅(jiān)持對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)貼力度,也是政策需要充分考慮的。

  第三,監(jiān)管問題。目前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的監(jiān)管主要是由社保部門集中監(jiān)管,而新農(nóng)合則主要是由衛(wèi)生行政部門相對(duì)分散監(jiān)管。從服務(wù)群眾的特點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布特征來看,農(nóng)村比較適合分散監(jiān)管,而城鎮(zhèn)則比較適合集中監(jiān)管。一旦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并以后,如何兼顧城鄉(xiāng)自然差別,對(duì)于新的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)將是一個(gè)大的考驗(yàn)。從目前中西部地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政的狀況,以及從醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)等基礎(chǔ)條件來看,信息化建設(shè)還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間,合并后醫(yī)保監(jiān)管問題不可小覷。

  此外,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度還面臨“管辦”問題和政策可持續(xù)性等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。統(tǒng)一籌資政策、保障待遇、定點(diǎn)管理和基金管理等有很多工作需要完成。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合意義重大,優(yōu)點(diǎn)明顯,但是也存在很多需要注意的地方。目前我國(guó)城鄉(xiāng)二元的“醫(yī)!敝贫葘(shí)際上是比較偏向于對(duì)農(nóng)民進(jìn)行制度性的保護(hù)的,是國(guó)家利用財(cái)政杠桿進(jìn)行利益在城鄉(xiāng)之間再分配的一種比較有效的手段和工具。當(dāng)然,從長(zhǎng)期來看,拆除這個(gè)制度性的二元結(jié)構(gòu)是很必要的。但是在短期內(nèi),對(duì)于占中國(guó)絕大多數(shù)的中西部地區(qū)農(nóng)村來說,以及對(duì)于沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的貧困地區(qū)農(nóng)村來說,要尊重各地的實(shí)際情況和現(xiàn)實(shí)困難,同時(shí)要采取逐步推進(jìn)的策略,在意見實(shí)施過程中不能造成農(nóng)民現(xiàn)行補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的降低,確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合平穩(wěn)進(jìn)行。

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