顏慶雄 漫畫

　　隨著我國(guó)老齡化的極速來(lái)臨，公立醫(yī)院越來(lái)越難以應(yīng)對(duì)銀發(fā)浪潮的挑戰(zhàn)，在這個(gè)時(shí)候，盡快打開(kāi)大門迎接社會(huì)資本大辦醫(yī)療，是應(yīng)對(duì)危局的根本之策。 李克強(qiáng)總理最近在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出五大舉措促社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，一要簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模等前置條件；二要支持通過(guò)股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)開(kāi)辦費(fèi)和發(fā)展資金；三要推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；四要落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)稅收優(yōu)惠，將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；五要完善監(jiān)管，建立退出機(jī)制等。五大舉措，力圖繼續(xù)為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”。本期“思與辨”對(duì)社會(huì)辦醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　■主持人：尹傳剛（深圳特區(qū)報(bào)評(píng)論員）

　　■嘉　賓：李長(zhǎng)安（對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)公共管理學(xué)院教授、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士）、上官酒瑞（上海市委黨校政治學(xué)教研部副教授）、吳帥（執(zhí)業(yè)醫(yī)生）

　　五大舉措為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”

　　主持人：改革開(kāi)放已經(jīng)30多年了，可我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院依舊孱弱，社會(huì)辦醫(yī)舉步維艱。你們?nèi)绾慰创舜卫羁藦?qiáng)總理提出的為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”的五大舉措？

　　上官酒瑞：多年來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生改革，雖然也一直倡導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，社會(huì)辦醫(yī)規(guī)模也確實(shí)越來(lái)越大，但與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院仍處于“弱勢(shì)”地位，表現(xiàn)在設(shè)立審批、融資政策、人才技術(shù)、醫(yī)保定點(diǎn)、監(jiān)管機(jī)制等多方面。這些正是束縛社會(huì)辦醫(yī)良性發(fā)展的因素，也是不少民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)行困難、社會(huì)認(rèn)可度不高的原因。顯然，這次國(guó)務(wù)院提出了促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展的五大舉措，通過(guò)制度體制改革，為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”，通過(guò)配置資源和優(yōu)化環(huán)境為社會(huì)辦醫(yī)激發(fā)動(dòng)力。這有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，可謂是對(duì)癥下藥，也是對(duì)社會(huì)呼吁的一種積極回應(yīng)。這同時(shí)也體現(xiàn)了將前置審批轉(zhuǎn)換為后續(xù)監(jiān)管的思路，符合當(dāng)前深化改革的大趨勢(shì)。如果這些舉措能夠很好地落到實(shí)處，將有利于緩減看病難、就醫(yī)難這一民生難題。

　　李長(zhǎng)安：雖然我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，但普遍面臨準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營(yíng)壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不佳等困難和問(wèn)題。這些導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院舉步維艱。這一次的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議推出五大舉措，降低了社會(huì)辦醫(yī)的門檻，對(duì)于從根本上破解公立醫(yī)院改革難題、公平合理地分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、滿足民眾多樣化的就醫(yī)與健康需求，都具有重大意義，期待它在實(shí)踐中能真正有執(zhí)行力度。

　　吳帥：民營(yíng)醫(yī)院相比公立醫(yī)院而言，小到土地水電，大到稅收和各種辦醫(yī)費(fèi)用，都要自己掏腰包。公立醫(yī)院近乎零成本經(jīng)營(yíng)，還得到各種政策開(kāi)辟的綠色通道，和民營(yíng)醫(yī)院本來(lái)就不站在同一起跑線。但兩者卻要在市場(chǎng)上進(jìn)行直接的較量。更關(guān)鍵的是，最好的醫(yī)療人才基本壟斷在公立醫(yī)院，要人才沒(méi)有人才，要價(jià)格優(yōu)勢(shì)沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，所以其生存與發(fā)展的舉步維艱就不足為奇。李克強(qiáng)總理提出的五大舉措很有針對(duì)性，對(duì)應(yīng)的都是目前社會(huì)辦醫(yī)所面臨的“燃眉之急”�，F(xiàn)在的問(wèn)題是，醫(yī)改大的方向和規(guī)劃雖然很對(duì)路，但一落實(shí)到地方，就非常容易走樣。原因是什么？就是利益既得者們與民爭(zhēng)利，這是以后急須破解的難題。

　　要促進(jìn)人才流動(dòng)，首先就要改革公立醫(yī)院的人事制度

　　主持人：社會(huì)辦醫(yī)在現(xiàn)實(shí)中已有嘗試，但是仍然面臨一些瓶頸問(wèn)題，比如好醫(yī)生從哪里來(lái)等。5月28日深圳出臺(tái)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，《方案》提到，未來(lái)深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別等，在你們看來(lái)，這對(duì)深圳民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展有什么影響？

　　上官酒瑞：醫(yī)生尤其是名醫(yī)，是醫(yī)療領(lǐng)域最稀缺的資源，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。社會(huì)辦醫(yī)的最大障礙就是缺少人才，吸引不到好醫(yī)生。要促進(jìn)人才流動(dòng)，首先就要改革公立醫(yī)院的人事制度，打破把執(zhí)業(yè)條件、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、福利待遇和人事編制捆綁在一起的格局。深圳出臺(tái)的《方案》，取消公立醫(yī)院的編制管理和行政級(jí)別，這可以在很大程度上激活醫(yī)療資源，表現(xiàn)為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方位合作，民營(yíng)醫(yī)院人才吸納優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮等等。很明顯，這有助于解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展所遇到的職稱評(píng)定難、人才技術(shù)缺乏、社會(huì)認(rèn)可度低等經(jīng)營(yíng)困難，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是一種積極的信號(hào)。

　　為社會(huì)辦醫(yī)“松綁”，無(wú)疑令人期待，但唯有讓相關(guān)的制度與細(xì)則落地，讓資本與醫(yī)療人才資源真正流動(dòng)起來(lái)，才是真正意義上釋放政策紅利。

　　吳帥：“不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別”體現(xiàn)的是平等化的思維，有利于醫(yī)療人才的流動(dòng)。取消編制和行政級(jí)別，只是削弱了一小部分福利待遇而已，還不足以產(chǎn)生顛覆性的影響，優(yōu)秀醫(yī)生的主流選擇依然是公立大醫(yī)院為主，起碼在很長(zhǎng)一段時(shí)間會(huì)如此。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，什么時(shí)候體制內(nèi)的大牌醫(yī)療專家愿意流動(dòng)到民營(yíng)醫(yī)院，那才意味著民營(yíng)醫(yī)院的真發(fā)展和真機(jī)遇。

　　李長(zhǎng)安：編制和行政級(jí)別就像是公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間樹(shù)立的“一堵墻”，將兩者之間的交流通道基本隔絕，并且形成了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院明顯的歧視和不公平。一個(gè)醫(yī)院“編制內(nèi)”和“編制外”的差別，還容易導(dǎo)致勞動(dòng)關(guān)系的不協(xié)調(diào)，實(shí)際上也加大了公立醫(yī)院的管理難度。因此，此次深圳公立醫(yī)院改革提出要取消編制管理和行政級(jí)別，是抓住了公立醫(yī)院改革與促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵所在，客觀上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。

　　政府該管的醫(yī)療質(zhì)量要管，不該管的地方最好別管

　　主持人：在支持社會(huì)辦醫(yī)上，發(fā)達(dá)國(guó)家是如何做的？

　　上官酒瑞：從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，社會(huì)辦醫(yī)是醫(yī)療服務(wù)供給的主力軍。發(fā)達(dá)國(guó)家支持社會(huì)辦醫(yī)的主要做法有：推進(jìn)各種模式共同發(fā)展，如公建民營(yíng)、公私合辦等；創(chuàng)造公平的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展環(huán)境；政府在稅收等方面提供優(yōu)惠和支持；實(shí)行醫(yī)院自治，規(guī)�；芾恚簿褪敲駹I(yíng)醫(yī)院管理集團(tuán)化、集約化、高效化，降低運(yùn)行成本；實(shí)行醫(yī)師自由化，可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；引入社會(huì)保險(xiǎn)，化解各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。這些做法有助于提高社會(huì)辦醫(yī)的質(zhì)量。

　　吳帥：政府該管的醫(yī)療質(zhì)量要管，不該管的地方最好別管，亂管和多管容易引發(fā)尋租腐敗，造成辦醫(yī)成本過(guò)高，加劇醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)改政策要讓社會(huì)力量參與，而不是行政官員自己說(shuō)了算。在發(fā)達(dá)國(guó)家，政府的主要精力放在醫(yī)療資質(zhì)的審核上，別的方面會(huì)盡量少管和不管，讓社會(huì)專業(yè)協(xié)會(huì)來(lái)管理。