原標(biāo)題：樂健康|過度勞累可誘發(fā)哮喘，專家提醒不要忽視長期咳嗽的癥狀

工人日報-中工網(wǎng)記者 姬薇

哮喘，是常見的慢性氣道炎癥性疾病。盛夏季節(jié)，花果飄香，水產(chǎn)豐富，很多草本植物的莖葉和絨毛，水果，海鮮類都是常見的致敏物質(zhì)，甚至吹空調(diào)風(fēng)都可導(dǎo)致有些患者哮喘發(fā)作。

那么，目前我國哮喘的發(fā)病現(xiàn)狀如何？盛夏季節(jié)哪些因素容易引發(fā)哮喘？哮喘患者飲食生活應(yīng)注意什么？如何做好哮喘的長期疾病管理？本期特邀上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫禾講述哮喘以及我們沒有想到的預(yù)防知識。

哮喘的發(fā)病現(xiàn)狀及當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)約有2.62億至3.58億哮喘患者，而在中國，20歲及以上的人群中，就有高達(dá)4570萬的哮喘患者。令人擔(dān)憂的是，盡管治療手段不斷進(jìn)步，但仍有大量患者的哮喘控制情況并不理想，截至2017年，依然有高達(dá)60.8%的患者并未能很好地控制哮喘癥狀。這意味著大量的哮喘患者正生活在疾病的陰影下，他們的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至面臨著生命的威脅。

在多年的臨床觀察下，許多哮喘患者隨著疾病的進(jìn)展，他們的肺功能逐漸受損，即使是簡單的散步也會感到氣喘吁吁。有的患者則經(jīng)歷了因哮喘急性發(fā)作而不得不去急診甚至住院的痛苦經(jīng)歷，這不僅帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，還嚴(yán)重影響了他們的正常工作和生活。哮喘患者同時還可能存在一系列合并癥，如過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等，給患者的健康帶來了更大的挑戰(zhàn)。

什么是哮喘？都有哪些典型癥狀？

哮喘，作為一種常見的由2型炎癥主導(dǎo)的慢性氣道疾病，正悄然影響著全球數(shù)億人的生活質(zhì)量。哮喘最常見的癥狀表現(xiàn)為突發(fā)的、與接觸過敏源相關(guān)的喘息，氣促，咳嗽，胸悶等癥狀，夜間癥狀更加明顯，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)皮膚，眼結(jié)膜以及鼻部過敏，同時出現(xiàn)上述部位過敏癥狀，脫離過敏原或者過敏環(huán)境后，癥狀會緩解甚至消失。

“吹空調(diào)”吹到哮喘發(fā)作

據(jù)媒體報道，浙江杭州的張女士患有過敏性哮喘，她介紹，自己并沒有接觸過敏原，但一回家哮喘就會發(fā)作。醫(yī)生排除誘發(fā)因素后認(rèn)為，這可能與她在家開空調(diào)有關(guān)。張女士回家清洗空調(diào)后，哮喘當(dāng)天就停止發(fā)作。其實誘發(fā)哮喘發(fā)作并不是“吹空調(diào)”本身，而是有以下三個原因。

第一，夏天空調(diào)溫度開得低，室內(nèi)外溫差大，冷熱交替容易引起感冒，甚至導(dǎo)致哮喘發(fā)作；

第二，空調(diào)房間密閉性強(qiáng)、空氣干燥，長時間在室內(nèi)，鼻黏膜、氣管黏膜失散水分多，病毒、細(xì)菌就會乘虛而入，引發(fā)感冒，并致哮喘發(fā)作；

第三，空調(diào)濾網(wǎng)不定期清洗，容易積累灰塵滋生塵螨，隨著氣流進(jìn)入空氣中，極易導(dǎo)致過敏者患病，其中就包括誘發(fā)哮喘。

哮喘都有哪些分型，最常見的分型是什么？

從誘發(fā)哮喘的原因上可將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。外源性哮喘又包括過敏性哮喘、職業(yè)性哮喘、藥物性哮喘和食入性哮喘等，運(yùn)動性哮喘也屬于外源性哮喘的一種。內(nèi)源性哮喘包括感染性哮喘、月經(jīng)性哮喘和妊娠性哮喘。混合性哮喘則是無法劃分為外源性或內(nèi)源性的哮喘。在這些哮喘的類型中，過敏性哮喘是最常見的哮喘類型。

過敏性哮喘多出現(xiàn)在兒童和有過敏史的人身上，而且發(fā)病具有家族聚集現(xiàn)象，和季節(jié)與所在地區(qū)也存在一定關(guān)系。過敏性哮喘的主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等也容易誘發(fā)或加重咳嗽。但是沒有明顯的喘息、氣促等現(xiàn)象，所以需要與普通咳嗽進(jìn)行區(qū)分。

很多人因為頻繁持續(xù)咳嗽，一直不愈，最終引發(fā)咳嗽變應(yīng)性哮喘。因此如果有長時間的咳嗽表現(xiàn)，一定要及時去醫(yī)院就診。

誘發(fā)急性哮喘發(fā)作的因素有哪些？

（1）過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

（2）非特異性理化因子：如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣,可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢,反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽,在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

（3）微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因,冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染,尤其病毒感染更易導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)作。

（4）過度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長時間的體力勞動,緊張的競技性運(yùn)動,均可誘發(fā)哮喘。

（5）精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

（6）職業(yè)性因素:涉及面廣,如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人,對某些藥物或原料過敏,醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏等。

夏季如何有效預(yù)防哮喘發(fā)生？

夏季氣象因素（如高溫、高濕度和變化的氣象條件）影響、空調(diào)使用頻率增加、過敏反應(yīng)、飲食（如大量食用生冷、辛辣的食物）和感染（上呼吸道受到細(xì)菌、病毒等病原體感染）可能會引發(fā)或加重哮喘發(fā)作。生活中注意以下6點：

（1）預(yù)防所有過敏因素，包括花粉、動物毛皮、油煙等，盡量避免接觸或戴好口罩。

（2）注意保暖，避免受涼，預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）規(guī)律吸入藥物治療。可以規(guī)律吸入長效的β2受體激動劑和吸入性的激素，切記一定要規(guī)律吸入。

（4）不要盲目自行減量或者停用藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下停用或者減量。盲目減量可能會導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作。

（5）適當(dāng)運(yùn)動。避免劇烈運(yùn)動，可以適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，比如慢跑、游泳、太極等。

（6）注意飲食。夏季應(yīng)該多攝入水分，保持身體水分平衡。合理安排膳食，多攝入富含維生素C、E和不飽和脂肪酸的食物，如柑橘類水果、蔬菜、堅果等，有助于增強(qiáng)免疫力、減少炎癥反應(yīng)；避免吃辛辣刺激、油膩的食物，如辣椒、炸雞等，以免加重病情。

當(dāng)哮喘突然急性發(fā)作時，我們應(yīng)如何應(yīng)對呢？

Step1：哮喘急性發(fā)作的處理首先必須脫離過敏源，同時，立即使用預(yù)先備好的緩解藥物，如吸入型短效β2受體激動劑，并持續(xù)使用直至癥狀得到有效緩解。請確保按照醫(yī)生的指導(dǎo)正確使用藥物，不要隨意增減劑量。

Step2：與此同時，要保持坐直姿勢，放松身體，盡量維持冷靜與平穩(wěn)的呼吸。此時，避免過度焦慮或恐慌，因為緊張情緒可能會加劇哮喘癥狀。

Step3：若癥狀未得到明顯改善，甚至感覺情況變得更糟，務(wù)必立即就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。此時，撥打急救電話或前往最近的醫(yī)院就診是明智之舉。

哮喘患者請注意以下兩點：

①哮喘患者都有可能經(jīng)歷急性發(fā)作，因此建議提前向醫(yī)生咨詢了解急性發(fā)作時的應(yīng)對措施，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的緩解藥物。這有助于在緊急情況下迅速采取有效行動。

②面對緊急情況，請不要害怕尋求幫助。提前向身邊的朋友和家人普及哮喘急性發(fā)作時的應(yīng)對措施和急救知識至關(guān)重要，這樣他們在關(guān)鍵時刻能夠為你提供必要的支持和協(xié)助。

哮喘長期管理的四個關(guān)鍵步驟

哮喘，這個如影隨形的伙伴，將伴隨患者走過人生的每一段旅程。面對它，該如何從容應(yīng)對，讓呼吸更加暢快，與哮喘和諧共處呢？

第一步：識別誘因，減少接觸

為了有效防治哮喘，首要任務(wù)是識別并減少與哮喘誘因的接觸。明確引發(fā)哮喘的過敏原或非特異性刺激因素，并采取針對性的環(huán)境控制措施，是預(yù)防哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。例如，我們可以根據(jù)需求使用空調(diào)，減少室內(nèi)花粉和塵螨的數(shù)量；凈化室內(nèi)裝飾物，減少可能加重夜間癥狀的灰塵；保持浴室、廚房等潮濕區(qū)域的清潔，防止霉菌孢子滋生；對于寵物毛屑過敏者，應(yīng)盡量避免接觸帶軟毛或羽毛的寵物，并定期為寵物洗澡和刷毛；定期清掃房屋，保持室內(nèi)環(huán)境的清潔；在寒冷或干燥的天氣外出時，佩戴口罩以減少對呼吸道的刺激。

第二步：了解藥物，遵醫(yī)囑用藥

了解并按照處方使用藥物是哮喘管理的核心，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，按時按量使用藥物，尤其是生物制劑，需堅持至少4個月才能評估其療效。同時，患者要學(xué)會自我評估治療效果，通過ACT問卷或到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢測來監(jiān)測病情。在選擇治療藥物時，醫(yī)生會根據(jù)患者的炎癥生物標(biāo)志物水平、哮喘類型、經(jīng)濟(jì)狀況以及藥物供應(yīng)情況等因素為患者推薦合適的藥物。在使用吸入制劑時，患者應(yīng)嚴(yán)格按照藥物吸入指導(dǎo)操作，確保藥物發(fā)揮最大療效。此外，患者還要關(guān)注藥物的副作用，一旦出現(xiàn)影響生活的不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，共同商討解決方案。

第三步：定期評估，監(jiān)測病情

定期評估和監(jiān)測哮喘病情是確保長期控制的關(guān)鍵?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)診，也可以在家進(jìn)行自我評估，如通過ACT問卷自我監(jiān)測疾病控制情況，定期到醫(yī)院復(fù)查肺功能或FeNO等檢查評估病情。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整用藥方案，確保哮喘得到有效控制。

第四步：積極學(xué)習(xí)，了解最新動態(tài)

為了更好地管理哮喘，患者應(yīng)積極了解哮喘相關(guān)的知識和最新動態(tài)。同時，患者還要學(xué)習(xí)自我管理技能，了解最新的治療選擇，以便在需要時做出明智的決策。

除了以上四個關(guān)鍵步驟外，哮喘患者在日常生活中還需注意保持健康的生活方式。保持健康的體重、選擇健康的食物、定期進(jìn)行鍛煉、學(xué)會管理壓力、戒煙或避免二手煙以及嘗試獲得高質(zhì)量睡眠等措施，都有助于改善哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量。（來源：上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師孫禾）

聚焦 江蘇等省份已將無痛分娩納入醫(yī)保

據(jù)國家醫(yī)保局，近日，江蘇省醫(yī)保局出臺政策，將椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛分娩納入醫(yī)保支付，列為甲類項目并于7月1日執(zhí)行。初步了解，除江蘇外，全國已有北京、河北、上海、江西、山東、河南、貴州等省份已將分娩鎮(zhèn)痛納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍，這將有助于提升無痛分娩的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

工人日報客戶端《樂健康》第504期