讓大醫(yī)院既“收手”又“放手”，再推進(jìn)分級(jí)診療，就會(huì)水到渠成

　　未來5年，全國(guó)的醫(yī)院該咋建，有了規(guī)劃圖。

　　為啥要有這張規(guī)劃圖，原因就在于醫(yī)院的布局不夠合理。大城市、發(fā)達(dá)省份醫(yī)院多、種類全，中小城市、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院少，種類也少。一旦醫(yī)療資源供給不足，老百姓看病的需求在本地難以滿足，必然出現(xiàn)跨區(qū)域、跨省份的求醫(yī)流動(dòng)，不僅增加了個(gè)人的醫(yī)療成本，還嚴(yán)重降低了“流入地”醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，看病既難又貴的“疙瘩”就這樣結(jié)下。

　　疙瘩結(jié)了就得解。有了新規(guī)劃，按照人口數(shù)量，辦醫(yī)就可以量體裁衣、有章可循。

　　這就像過去廟里煮粥，有多少和尚就下多少米，既能吃飽又不浪費(fèi)。醫(yī)院的布局也與之類似，每個(gè)地域內(nèi)的資源供給與需求有效銜接，有利于引導(dǎo)百姓看病不出縣、不出市、不出省。

　　規(guī)劃雖然已經(jīng)明晰，不過，要把老百姓留在家門口的醫(yī)院，還有很多事要做。

　　道理也不難理解。不同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院數(shù)量合理了，種類配齊了，但是如果相互之間缺少必要的分工協(xié)作機(jī)制，尤其是沒有相應(yīng)的分級(jí)診療模式，病人依舊有扎堆大城市大醫(yī)院的動(dòng)機(jī)，還會(huì)造成醫(yī)療資源的空置和浪費(fèi)。

　　其實(shí)，分級(jí)診療的目標(biāo)提出多年，雖見成效，但是尚未達(dá)到理想狀態(tài)。目前，分流病人的主要“導(dǎo)流渠”是醫(yī)保的分級(jí)報(bào)銷，制度的約束力較為脆弱。從根本上講，只有醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，才有可能將分級(jí)診療落到實(shí)處。

　　要做到結(jié)構(gòu)優(yōu)化，基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)加快發(fā)展，不光要有種類數(shù)量的“硬保障”，還要有診療質(zhì)量的“軟提升”。

　　而要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，必須有切實(shí)可行的政策設(shè)計(jì)，遏制公立醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的擴(kuò)張沖動(dòng)。與其放任大醫(yī)院不斷建分院、增床位，不如促使其在人員、技術(shù)方面幫扶基層醫(yī)院；與其坐視大醫(yī)院以“單位人”身份鎖住大量?jī)?yōu)秀醫(yī)療人才，不如推動(dòng)其實(shí)踐多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓更多好醫(yī)生充實(shí)其他醫(yī)院。

　　總之，規(guī)劃對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)模提出了限制性的要求，實(shí)際上是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源“版圖”的必要調(diào)整。要讓大醫(yī)院既“收手”又“放手”，才能推動(dòng)基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，那時(shí)再推進(jìn)分級(jí)診療，就會(huì)水到渠成。（商旸）