雖然基層醫(yī)改取得了一定成效，但由于“上層醫(yī)改”滯后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致很多病人還是往大醫(yī)院扎堆。而基層醫(yī)療機構(gòu)能否合理分流病人的關(guān)鍵在于均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

    基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、基本藥物零差率、基層看病方便了、縣級醫(yī)院更強了……這些靜悄悄的變化，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個縮影。最近，國務(wù)院有關(guān)部門對基層醫(yī)改的一項調(diào)查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升（11月10日《人民日報》）。

    基層醫(yī)改之所以取得“超8成民眾反映看病便宜”這樣的滿意度，源于基本醫(yī)保全覆蓋、重大疾病有保障、政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例不斷提高等多個方面。這說明新醫(yī)改政策在很多地方落到了實處，就財政補貼而言，各級財政不僅對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的人均補助標準不斷在提高，而且取消藥品加成之后還以多種方式補償公立醫(yī)院來解決看病貴。

    總結(jié)新醫(yī)改成效似乎不外乎兩個方面：一是各級政府擔當了自己的責任；二是理順了部分基層醫(yī)療的體制機制。比如說，無論是推動基本醫(yī)保全覆蓋，還是加大財政投入，都說明政府在進入自己的角色。不管是700多個縣取消了藥品加成，還是90%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報，均表明醫(yī)療體制機制正在被“醫(yī)改之手”理順。

    盡管新醫(yī)改取得了初步成效，但坦白說，新醫(yī)改效果目前主要體現(xiàn)在基層，或者說新醫(yī)改只在“淺水區(qū)”取得一定效果。不僅基層醫(yī)改還只取得90%的民意滿意度，而且基層之上的醫(yī)改還沒有取得明顯效果。而“上層醫(yī)改”屬于啃骨頭式的改革，難度顯然大于基層醫(yī)改。也就是說，中國醫(yī)改尚未成功，有關(guān)各方還需努力，不能因為取得一些成績而放緩腳步。

    無疑，基層醫(yī)改實現(xiàn)100%的民意滿意度不太現(xiàn)實，但實現(xiàn)98%、99%的民意滿意度完全有必要。而要想實現(xiàn)99%的滿意度還有很多路要走，比如說，截至今年3月，只有61%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”，什么時候99%的省、市、縣實現(xiàn)全國范圍內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”，還是一個未知數(shù)。這就要求我們的新醫(yī)改還需“快馬加鞭”提高改革效率。

    尤其是基層之上的醫(yī)改目前還處于小范圍摸索的階段。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為例，據(jù)有關(guān)專家今年透露，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制基本上仍處于基層醫(yī)院，縣級以上的醫(yī)院還沒有全方位開始改革。病人比較集中的縣級以上公立醫(yī)院何時完成相關(guān)改革，讓人不免有些焦慮。因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制仍存在，藥品回扣現(xiàn)象仍然嚴重，大處方、高價藥、高檢查費用等問題仍很突出。

    我們要意識到，雖然基層醫(yī)改取得了一定成效，但由于“上層醫(yī)改”滯后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致很多病人還是往大醫(yī)院扎堆。基層醫(yī)療機構(gòu)能否合理分流病人的關(guān)鍵在于均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這無疑是“上層醫(yī)改”的難點之一。還有，破除公費醫(yī)療喊了很多年，但以廣州為例，從2010年開始市級財政用于公費醫(yī)療的支出，連續(xù)四年增幅超15%，相當于財政每年多投入兩億多元。這更需要“頂層醫(yī)改”來解決。

    值得注意的是，不久前零點調(diào)查集團公布的一項調(diào)查結(jié)果顯示，新醫(yī)改階段性成效不明顯，超九成被訪者認為看病費用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了，57.5%的受訪者認為現(xiàn)在看病比以前更難。面對有關(guān)部門和零點集團公布的兩份內(nèi)容截然不同的調(diào)查結(jié)果，公眾不免要問：究竟誰的調(diào)查結(jié)果更接近真相？對此，我們似乎只能認為有關(guān)部門公布的是基層醫(yī)改所取得的效果，而零點集團公布的或許是總體醫(yī)改所得到的結(jié)果。